脊柱椎體壓縮性骨折是一種常見(jiàn)骨科疾病，根據(jù)發(fā)病原因分為惡性骨折和良性骨折。

由脊柱轉(zhuǎn)移瘤和脊柱原發(fā)性腫瘤等病因所引發(fā)的骨折為惡性骨折，由骨質(zhì)疏松、脊柱外傷和脊柱結(jié)核等病因所引發(fā)的骨折為良性骨折，骨質(zhì)疏松或骨轉(zhuǎn)移瘤所致脊柱椎體壓縮性骨折最常見(jiàn)。

對(duì)于老年患者而言，脊柱椎體壓縮性骨折的早期診斷至關(guān)重要，直接影響患者的治療和康復(fù)。不同病因引起的脊柱椎體壓縮性骨折具有部分相似的臨床表現(xiàn)，很難加以鑒別診斷，極易造成誤診。

本文總結(jié)了良惡性脊柱椎體壓縮性骨折的鑒別要點(diǎn)。

發(fā)病機(jī)制

惡性

轉(zhuǎn)移性骨腫瘤發(fā)病機(jī)制是腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)正常的骨髓。骨轉(zhuǎn)移瘤所致脊柱椎體壓縮性骨折患者腫瘤細(xì)胞多見(jiàn)浸潤(rùn)在細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)和骨髓內(nèi)，阻礙水分子自由運(yùn)動(dòng)，從而降低擴(kuò)散速度，使患者ADC值和DWI信號(hào)升高。

良性

骨質(zhì)疏松發(fā)病機(jī)制主要是骨小梁直徑變細(xì)，骨質(zhì)變稀疏，骨髓反映信號(hào)均為一般正常，且骨質(zhì)有機(jī)成分減少，由此引起脊柱椎體壓縮骨折可以改變椎體楔形形態(tài)，連續(xù)的椎體楔形發(fā)生變化，甚至發(fā)生凹陷，其病變趨勢(shì)與人體力學(xué)分布緊密相連。

臨床表現(xiàn)

惡性

骨轉(zhuǎn)移瘤所引起脊柱椎體壓縮性骨折臨床主要表現(xiàn)為多合并后緣骨皮質(zhì)膨隆凸出和脊柱椎體的前后徑變長(zhǎng)。

良性

骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的脊柱壓縮性骨折患者椎弓根形態(tài)未發(fā)生明顯改變，但是椎體周?chē)浗M織出現(xiàn)環(huán)形增厚。

影像學(xué)特征（重點(diǎn)來(lái)啦）

影像學(xué)檢查是鑒別良惡性脊柱壓縮性骨折的重要手段，現(xiàn)總結(jié)了良惡性脊柱壓縮性骨折在影像學(xué)上的特點(diǎn)，具體見(jiàn)下圖

鑒別小匯總

良性壓縮性骨折

• 楔形或凹陷形

• 連續(xù)性分布

• 椎間盤(pán)增厚雙凸?fàn)?，許莫氏結(jié)節(jié)

• 急性期T1WI不均勻低信號(hào)

• 椎體后角翹起突入椎管內(nèi)

• 椎體后角回避現(xiàn)象

• 可伴椎弓根水腫、無(wú)膨大

• 椎旁薄環(huán)形軟組織影

惡性壓縮性骨折

• 扁平形或倒楔形

• 跳躍性分布（轉(zhuǎn)移瘤）

• 椎間盤(pán)不受累

• T1WI均勻低信號(hào)

• 后角圓鈍，膨脹性盤(pán)狀破壞

• 椎弓根受累、膨大

• 椎旁分葉狀及腫瘤樣軟組織腫塊

參考文獻(xiàn)：

[1]陳運(yùn)奎，王錄兵，黃勇.磁共振成像對(duì)老年骨質(zhì)疏松及骨轉(zhuǎn)移瘤所致脊柱椎體壓縮性骨折的鑒別診斷價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2019，39(1):133-135.DOI:10.3969/j.issn.1005-9202.2019.01.048.

[2]吳磊，朱晶潔，沈龍山等.MRI鑒別診斷老年骨質(zhì)疏松與骨轉(zhuǎn)移瘤所致脊柱椎體壓縮性骨折[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，39(3):69-71，59.

[3]陳?？?，唐貴超，廖林森等.MRI動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)及DWI對(duì)脊柱良惡性壓縮性骨折的臨床診斷價(jià)值[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19(10):1450-1453.DOI:10.3969/j.issn.1006-6233.2013.10.004.