有人研究了1979年1月至2011年6月間有關(guān)中藥與便秘相關(guān)的877篇有效文獻(xiàn)，統(tǒng)計(jì)單味中藥465種，分析發(fā)現(xiàn)，（制）大黃、當(dāng)歸、火麻仁、白術(shù)、（制）甘草等在單味藥中頻次較高。我的臨床經(jīng)驗(yàn)卻與此結(jié)論略有所差異。

一、大黃

治療便秘，首味中藥應(yīng)該是大黃。大黃苦寒，最擅通降大便?！秱摗分赋觥瓣柮髦疄椴。讣覍?shí)是也”，仲景制承氣類諸方，以大黃為首。大黃能峻下熱結(jié)，瀉火通腑，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)，《本草綱目》載其“主里急腹痛，實(shí)熱燥結(jié)”。

我用大黃，用量比較靈活。輕癥便秘，往往用3-6克；若效果不明顯時，再逐漸加大劑量，臨床常會用至10-15克。

偶爾也會重用大黃。比如，治精神病，病人狂躁不安，大便數(shù)日不下時，往往用至30克以上，甚至至60克，配合莪術(shù)60克，赤芍60克，頗有鎮(zhèn)靜通便之功。

舉例：我曾治一男病人，左膝內(nèi)側(cè)突然腫起，漸不能走路。去北京檢查為退行性關(guān)節(jié)炎引起關(guān)節(jié)腔出血，每周抽血一次，每次6-7毫升，現(xiàn)膝關(guān)節(jié)酸痛，痛至顫抖。西醫(yī)建議手術(shù)，但病人首選中醫(yī)。為其處方：水蛭10，制大黃10，芒硝10，懷牛膝30，桃仁15，三付后改成研末沖服。藥后大瀉，膝痛即緩解，數(shù)月后再檢查，諸癥消失。

再如，曾治某病人患大腸息肉，體略胖，苔白厚，心下明顯按壓滯塞感。我處以大柴胡湯合半夏厚樸湯，用大黃至20克，病人自述每天腹瀉2-3次，十分舒暢，要求保持這樣的腹瀉頻度。斷續(xù)服藥半年余，再查其息肉已消失，且體胖亦減，精神大好。

又：張錫純見某醫(yī)治陽毒，“大黃十斤，煮湯十碗，放量飲之，數(shù)日飲盡，霍然而愈。張氏為大醫(yī)，其用大黃之猛，世所罕見。

二、芒硝

芒硝清熱瀉下攻積，潤燥軟堅(jiān)散結(jié)，《珍珠囊》記載芒硝“一者去實(shí)熱，二者滌腸中宿垢，三者破堅(jiān)積熱塊”。

課本說芒硝當(dāng)烊化，我臨床體會，可不必烊化，與諸藥同煎，效果一樣滿意。

曾有某醫(yī)擅長用芒硝治病，不管何病，皆用手抓取芒硝加入藥中。這種治病思路大概純從陽明攻下立法。但危險(xiǎn)性非常高，易致病人脫水而死亡。

芒硝的用量不必太大，我臨床觀察，6克就有效。若頑固性便秘，可加至10-15克。若仍無效，建議不必再增加用量，當(dāng)從其他角度辨證。

舉例：我曾治一病人，因肺炎引發(fā)心衰，漸出現(xiàn)心肌積液、肺積水，呼吸困難，喘促不能平臥，便秘。我先用大柴胡湯，大便通下后略舒暢，但仍覺胸中憋悶，平躺則胸口難受，晚上要起來坐五六次。改用大陷胸湯，生大黃及芒硝各10克，甘遂1克，先煎大黃及芒硝十分鐘，用藥液沖服甘遂。藥后腹瀉11次，而諸癥盡去，反更有力氣。

三、白芍

臨床比較多見的是習(xí)慣性便秘，此類便秘屬于虛性便秘，由脾胃虛弱、氣血不足、血耗津虧所致。養(yǎng)血滋陰為治療本證的根本原則。對于虛性便秘，切不可為了速效而妄用大黃、芒硝之類通利的藥物，容易損傷元?dú)?、耗散真陰，使燥結(jié)更甚。

對于此類便秘，我常用白芍?！侗静萁?jīng)讀》曰：“芍藥，氣平下降，味苦下泄而走血，為攻下之品，非補(bǔ)養(yǎng)之物也……氣滯之病，其主之者，以苦平而泄其氣也；血滯之病，其主之者，以苦平而行其血也”。再查《本經(jīng)疏證》，亦曰：“芍藥能入脾開結(jié)”、“芍藥合甘草以破腸胃之結(jié)”。

我用白芍通便的常規(guī)劑量是30-60克，常配伍炙甘草10-20克，自覺療效非常滿意。尤其是腹痛兼便秘者，白芍配合炙甘草既可通便，又可止痛，一方兩用。

舉例：曾治一病人因腹部腫塊而腹痛，呈牽扯樣劇痛，無法入眠。急用：乳香10克，沒藥10克，丹參15克，當(dāng)歸15克，白芍30克，炙甘草10克，覆杯而痛去，當(dāng)晚即可安眠。

再如：一病人因游泳至發(fā)燒39度兩天，伴扁桃體腫大兼化膿，大便干燥，眼睛發(fā)熱，脈弦滑數(shù)。掛水未效。此為太陽陽明病，大柴胡合五根湯化裁：柴胡20，制大黃10，枳實(shí)30，白芍30，黃芩15，姜半夏30，大棗10切，生姜五片，葛根30，山豆根10，蘆根30，白茅根15，板蘭根15，藿香10，紅花3，半付而燒退，諸癥立愈。

四、白術(shù)

白術(shù)也是效果極好的通便藥物，它能夠促進(jìn)腸胃分泌，加快腸道蠕動以達(dá)到通便的功效。有人研究發(fā)現(xiàn)，便秘患者在服用白術(shù)一段時間后，大便由硬變軟，并且患者不會出現(xiàn)腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)，排便周期得到明顯改善，同時改善患者的腹脹癥狀。

亦有實(shí)驗(yàn)研究表明，白術(shù)具有較好的調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動作用，其作用與劑量大小有關(guān)，小劑量輕度抑制回腸平滑肌，大劑量加強(qiáng)回腸平滑肌運(yùn)動。

取通便效果時，我常用白術(shù)45克至90克。白術(shù)能健脾，脾主運(yùn)化，脾越虛，運(yùn)化功能越弱，越容易便秘。而重用白術(shù)，一則能健脾促運(yùn)化；二則能通便補(bǔ)其虛。白術(shù)亦治腹瀉，我常用10-15克，有很好的止瀉效果。

比如，我曾治一女病人因高燒發(fā)現(xiàn)胸腔積水，診為結(jié)締性組織病，懷疑系統(tǒng)性紅斑狼瘡。每天服六粒激素。現(xiàn)心下脹，胸悶，打噴嚏時右脅下痛，大便略干。脈滑弦，苔略剝。初診用活絡(luò)效靈丹、半夏厚樸湯、桂枝湯合方加味，重用白術(shù)60通便；再診以四逆散合桂枝茯苓丸；三診以黃芪桂枝五物湯合四物湯，加制川烏10克，即愈。

再舉一例：民國名醫(yī)劉蔚楚治陽虛汗脫即重用術(shù)附湯，白術(shù)由125克加至500克，附子由62.5克加至250克，計(jì)服16劑而痊愈，可謂膽識超群。其重用白術(shù)，除補(bǔ)虛之外，當(dāng)兼有通便之功。

五、當(dāng)歸

女人有種便秘，往往與月經(jīng)期相關(guān)。遇經(jīng)期則發(fā)作，月經(jīng)結(jié)束后即消失，此類便秘當(dāng)從肝陰不足、肝血虧耗、肝氣失調(diào)考慮，水不涵木，氣機(jī)失衡則腑氣不通，血虛陰虧，腸道失養(yǎng)，故大便干結(jié)難下，治以調(diào)暢氣機(jī)，養(yǎng)血疏肝潤腸，升降相宜，則腸腑自通。對于此類便秘，我首選當(dāng)歸。

我常在辨證方中加用當(dāng)歸20-30克，其通便效果極佳。另外，當(dāng)歸亦有止痛之功。比如，虛性腹痛兼有便秘時，我常用內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸建中湯。此方即有白芍配甘草，亦有當(dāng)歸，通便與止痛兩不誤。

女子便秘，與月經(jīng)相關(guān)，我用當(dāng)歸通便時常配伍川芎。有時亦合用桃紅四物湯，通便與活血兼顧。

又，老年人便秘，以虛為多，實(shí)證極為少見，切不可濫用大黃、芒硝等虎狼攻逐之藥。老年人血易虛，血虛則陰傷，大便失潤而難下?；蛴卯?dāng)歸50克濃煎頻服，有滋陰潤燥之功。或用白菊花10克，當(dāng)歸20克，肉蓯蓉10克，水煎服，亦能通便，這也是增水行舟的方法。

六、生地

仲景擅用生地，在經(jīng)方中生地用量最大的是防己地黃湯，用了2斤，炙甘草湯中用了1斤，百合地黃湯中用了1升，即使在金匱腎氣丸中，生地黃用量也高達(dá)8兩，其數(shù)量明顯大于方中其他藥物的用量。

生地是養(yǎng)陰藥，亦有通便之功。此藥?？芍赜?，既能養(yǎng)陰，又擅通下大便。我自己體會，對于便秘患者，若能重用生地，取其性味純濃，藥效專著，作用強(qiáng)烈，常能治療常藥所不及的一些疑難病癥，能起沉疴，制痼疾，收取卓效。

生地用于通便時，我的常用劑量是從30克至120克。有人用生地用量高達(dá)200多克，可謂世所罕見，令人難以置信，但是從效果來看，卻又神奇明顯。

試舉一例，數(shù)年前曾治朋友奶奶劇烈腹痛，面如紅妝，煩躁，胸口煩悶，診為急性胰腺炎。生地250克，生大黃20克，炙甘草30克，大棗20枚（切），柴胡10克，黃芩10克，木香30克，萊菔子10克，枳實(shí)10克。藥后病人自述：服藥后剛開始胸口咕咕跳動，隨即豁然通暢，一劑而諸癥皆失。