老年高血壓常見收縮壓升高和脈壓增大，血壓水平易受各種因素，如體位、進餐、情緒、季節(jié)或溫度等影響。

高齡老年高血壓患者常伴有多種危險因素和相關疾病。

老年高血壓患者過度降壓治療，又可引起跌倒、衰弱等不良預后的增加等。

因此，臨床醫(yī)生面對老年高血壓患者時，需要綜合判斷，細心分析，努力為患者做出最佳決策。

不僅是患者，有些醫(yī)生也認為，“老年人血壓就應該高一點”。實際上，老年高血壓診斷標準與一般成人相同。

老年高血壓的標準：《指南》指出，年齡≥65歲，在未使用降壓藥物的情況下，非同一日3次測量血壓，收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，可診斷為老年高血壓。

我國在老年高血壓管理中積累了豐富的臨床經驗。納入中國人群的大規(guī)模臨床研究證實，將80歲以上的高齡老年人血壓降到150/90mmHg是安全的。

1.對于65歲以上的老年人，血壓≥140/90mmHg時，就要啟動降壓藥物治療，將血壓降至140/90mmHg以下。

2.若年齡在80歲以上者，血壓≥150/90mmHg時，可啟動降壓藥物進行治療，首先應將患者血壓降至150/90mmHg以下，若患者耐受性良好，則進一步將血壓降至140/90 mmHg以下。

3.確定為衰弱的老年患者，血壓≥160/90mmHg時，應考慮降壓藥物治療，收縮壓控制目標在150mmHg以下。若老年患者合并冠心病、糖尿病、腎病、卒中等其他疾病，也有相應降壓依據和目標值。

其實，老年人繼發(fā)性高血壓并不少見，常見病因包括：

• 腎實質性病變

• 腎動脈粥樣硬化性狹窄

• 原發(fā)性醛固酮增多癥

• 嗜鉻細胞瘤/副神經節(jié)瘤

• 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

此外，老年人常服用多種藥物治療，應注意藥物相關性高血壓（如非甾體類抗炎藥、甘草等）。對于有腎臟病史、反復低鉀、查體血管雜音、肥胖、頑固性或惡性高血壓者尤其要篩查繼發(fā)因素。

《指南》認為，在開始治療和治療過程中，要全面評估，保證老年人的治療安全。老年人降壓治療的總體原則是采取分層次、分階段的策略，保證降壓的安全合理，藥物治療應遵循小劑量、長效、聯(lián)合、適度、個體化的原則。

初始治療時

通常采用較小的有效治療劑量，并根據需要逐步增加劑量；盡可能使用每天1次、24h持續(xù)降壓作用的長效藥物，有效控制夜間和清晨血壓；若單藥治療療效不滿意，可采用兩種或多種低劑量降壓藥物聯(lián)合治療以增加降壓效果，單片復方制劑有助于提高患者的依從性；不推薦衰弱老年人和≥80歲高齡老年人初始聯(lián)合治療。

啟動降壓治療后

這個時候，需注意監(jiān)測血壓變化，避免降壓過快帶來的不良反應。此外，還要認識到血壓過低和血壓過高一樣，均能增加老年人認知障礙發(fā)生風險，推薦對老年高血壓患者進行早期篩查認知功能，確保降壓過程中不會對認知功能造成不利影響。對80歲以上的老年人還應進行衰弱評估。

臨床醫(yī)生要掌握應對血壓波動變化策略

由于血壓調節(jié)能力下降，老年人血壓水平易受多種因素的影響出現(xiàn)異常血壓波動，臨床醫(yī)生要掌握應對血壓波動變化的策略，比如老年人出現(xiàn)餐后低血壓時，可通過飲水療法、少食多餐、餐后運動等方式來改善身體狀態(tài)。在老年高血壓患者的診療過程中，需要測量臥位、立位血壓，針對體位性低血壓患者，通過生活方式的指導以及合理選擇藥物種類和給藥時間，避免體位性低血壓帶來的心血管風險以及跌倒、衰弱風險的增加。　

盡管血壓水平是影響心血管事件發(fā)生和預后的重要因素，但并非唯一因素。

《指南》建議，在高血壓的診療過程中，要評估和發(fā)現(xiàn)老年人其他的心血管危險因素，包括吸煙、血脂異常、糖耐量受損和（或）空腹血糖異常、腹型肥胖等。

還要注意老年高血壓患者無癥狀的靶器官損害，如左心室肥厚、頸動脈內膜中層厚度增厚或斑塊、血清肌酐和尿白蛋白輕度升高。一旦發(fā)現(xiàn)這些危險因素，即應同時啟動生活方式干預和必要的藥物治療。

很多老年高血壓患者同時發(fā)現(xiàn)心臟疾病、腦血管疾病、糖尿病、腎臟疾病以及外周血管疾病等，更加需要綜合治療和管理。（文/首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院心內科 李靜 范振興）