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在日常生活中

心血管內(nèi)科疾病最常見(jiàn)的就是冠心病和高血壓病了

想必各位患者對(duì)

阿司匹林、阿托伐他汀、硝苯地平這些藥物非常熟悉

也就是我們醫(yī)學(xué)上說(shuō)的

抗血小板藥物、降脂藥和降壓藥物

很多人在服藥過(guò)程中都有感到疑惑的時(shí)候

到底什么時(shí)候服藥最好呢？

阿司匹林普通片口服后吸收迅速，一次服藥后1~2小時(shí)達(dá)血藥峰值。目前臨床上一般使用阿司匹林腸溶片，其相對(duì)普通片來(lái)說(shuō)吸收延遲，約3~4小時(shí)左右血藥濃度達(dá)峰值。

而人體早上6點(diǎn)至10點(diǎn)血液黏稠度較高，血壓、心率水平也較高，是心腦血管事件高發(fā)時(shí)間段。因此，為達(dá)到預(yù)防和治療心腦血管疾病的最佳效果，早上服用阿司匹林較為合適。

阿司匹林口服可對(duì)胃部造成強(qiáng)烈刺激，容易造成胃黏膜損傷從而誘發(fā)胃出血，因此，阿司匹林普通劑型餐后服用更為合適。但是，目前臨床上絕大多數(shù)使用阿司匹林腸溶片，大部分腸溶劑型呈PH值依賴(lài)性，在胃內(nèi)酸性環(huán)境中基本不溶解，到達(dá)十二指腸后在腸道的堿性環(huán)境中才開(kāi)始溶解。

如果餐后服用，藥物在胃內(nèi)滯留時(shí)間延長(zhǎng)，則會(huì)導(dǎo)致一部分藥物從腸溶包膜中析出，從而刺激胃粘膜，滯留時(shí)間越長(zhǎng)、胃內(nèi)PH值越高，藥物析出越多。

故應(yīng)盡量減少腸溶片在胃中滯留的時(shí)間，所以餐前服用阿司匹林腸溶片為佳。綜上，阿司匹林腸溶片，晨起空腹服用效果最好；普通劑型宜早餐后服用，減輕藥物副作用。

他汀類(lèi)降脂藥主要包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀等，該類(lèi)藥物通過(guò)抑制羥甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶，從而阻礙肝內(nèi)膽固醇的合成。

另外，他汀類(lèi)藥物還可增強(qiáng)肝細(xì)胞膜低密度脂蛋白受體的表達(dá)，降低血清總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇濃度。由于膽固醇合成酶有晝夜節(jié)律，肝臟在夜間合成膽固醇能力最強(qiáng)，因此建議在晚間或臨睡前服用他汀類(lèi)藥物，以抑制膽固醇的合成。

阿托伐他汀鈣片和瑞舒伐他汀鈣片這兩種臨床上應(yīng)用較為廣泛的他汀類(lèi)降脂藥的說(shuō)明書(shū)中并未說(shuō)明特定用藥時(shí)間，而是指出本品可在一天內(nèi)任一時(shí)間服用，且不受進(jìn)食影響。

但由于膽固醇合成晝夜節(jié)律，臨床上他汀類(lèi)降脂藥一般選擇夜間或睡前服用。

人體血壓存在明顯的晝夜波動(dòng)特征。早晨8時(shí)至10時(shí)和下午4時(shí)到6時(shí)達(dá)到最高值，下午6時(shí)后又呈緩慢下降趨勢(shì)。次日凌晨2時(shí)至3時(shí)達(dá)最低值，清晨清醒前又開(kāi)始回升，因此早晨心腦血管疾病發(fā)生率較高。

一般以夜間血壓比白天血壓下降幅度≥10%~20%表示血壓晝夜節(jié)律正常，呈雙峰一谷型，稱(chēng)「杓型血壓」。若夜間血壓下降的趨勢(shì)變小，全天血壓曲線趨于平緩，夜間血壓下降＜10%表示晝夜節(jié)律異常，稱(chēng)「非杓型血壓」。

降壓藥服用后一般0.5小時(shí)起效，2～3小時(shí)達(dá)峰值。對(duì)于「杓型血壓」，應(yīng)選擇在上午6-7時(shí)和下午2-3時(shí)左右兩次服藥為宜，使藥物作用達(dá)峰時(shí)間正好與血壓自然波動(dòng)的兩個(gè)高峰期吻合。而對(duì)于「非杓型血壓」，應(yīng)于晚間睡前服藥，有助于非杓型血壓向杓型血壓的轉(zhuǎn)化。

現(xiàn)在一般高血壓病患者常規(guī)都建議盡量服用長(zhǎng)效降壓藥，有利于平穩(wěn)降壓，也就是一天服用一次的控緩釋劑多在上午7時(shí)左右服藥為宜，α受體阻滯劑如特拉唑嗪等因會(huì)引起直立性低血壓，故常在睡前給藥。

今日指導(dǎo)專(zhuān)家：朱海波

廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院

心血管內(nèi)科二區(qū)

主治醫(yī)師、講師

【擅長(zhǎng)】中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病、高血壓病、心律失常、心力衰竭、心肌病、先天性心臟病等心血管疾病。熟悉心血管介入診療及電生理操作技術(shù)?？剖覅f(xié)定處方“降壓止眩暈I、II、III號(hào)”、“胸痛消I、II、III號(hào)”、“平喘利尿I、II號(hào)”膏方研制人。