（診尺脈與診寸脈的區(qū)別）

馬蒔在《靈樞注證》中哀嘆說：“嗚呼！六經(jīng)不明，千載無真儒，《內(nèi)經(jīng)》不明，千載無真醫(yī)”。馬蒔又說《難經(jīng)》《傷寒論》《脈決》《脈經(jīng)》諸書不合《黃帝內(nèi)經(jīng)素問和靈樞》的經(jīng)旨。馬蒔以《內(nèi)經(jīng)》為依據(jù)又說，“大凡醫(yī)者，（1）先明脈體。（2）次分經(jīng)絡(luò)，乃定病名。（3）然后用藥餌，針灸，按摩，導(dǎo)引，熨治等法”。而今質(zhì)三者，諸書中和所有的講解中，繆周居多，把用藥餌，為之根本，把平日里辯疾病用藥的方法，都看做治病的根本。尤其是在解釋《傷寒論》的時候，老是借用書中的語言解釋用什么湯藥，他們治好了多少傷寒病。好像當今社會也在經(jīng)常發(fā)生著疫病，又在傳染著，都被他們治好了。馬蒔說《傷寒論》不合經(jīng)旨，指的是書中就是不講的，用什么方法知道在何脈體，怎樣分出何經(jīng)絡(luò)，定出的病性，這樣的關(guān)鍵問題。而后人把《痎虐論35》中說的寒熱病，就說成是傷寒病，真是“千載無真醫(yī)”了。

為了明脈體，分經(jīng)絡(luò)，為了論氣交有依據(jù)，說得更明白，把書中的原文也帶上。因為老是有人問：書上有嗎？在哪兒？認為我們是故弄玄虛，是后編的。其實我們寫成博文的每一個題，都是《黃帝內(nèi)經(jīng)》正文里講的問題。與實際操作是一樣的。

帝曰善。氣之上下何謂也？岐伯曰身半以上，其氣三矣，天之分也，天氣主之。身半以下，其氣三矣，地之分也，地氣主之。以名命氣，以氣命處，而言其病。

在五運六氣的運轉(zhuǎn)中，有天氣主氣，叫司天的主氣。有地氣主氣，叫在泉的主氣。司天的主氣有三種氣，故其氣三矣。要根據(jù)時令的侯氣，別其宗司，才能知道是哪三氣。  

如少陽司天主氣：

（1）                  在節(jié)氣初候的時間，少陽的標氣為陽的氣主氣，叫地理，為陽氣主氣。診到的寸脈為浮脈，不大不小為正常。

（2）                  在節(jié)氣中候的時間，少陽中氣為厥陰的風(fēng)溫的氣主氣，叫人事，為陽氣主氣；診到的寸脈為弦脈，不大不小為正常。

（3）                  在節(jié)氣末候的時間，少陽本氣，為火熱的氣主氣，叫天文，為陽氣主氣。診到的寸脈為浮脈，不大不小為正常。

以上是在節(jié)氣上升的時間，本氣為上，為天；標氣為下，為地；中氣為中，為人，即天、地、人三才。以司天的氣論五運六氣的運轉(zhuǎn)和診脈的時間，叫天氣主氣，為診的是手的六經(jīng)脈。而且都是正交的時間。故身半以上。

少陽司天，一定是厥陰在泉行于下，叫地氣主。

厥陰行于地主氣：

（1）在中氣初候的時間，厥陰的標氣為陰的氣主氣，叫地理，為陰氣主氣。診到的尺脈為沉脈，不大不小為正常。

（2）在中氣中候的時間，厥陰的中氣，為少陽熱的氣主氣，叫人事，為陽氣主氣；診到的尺脈為浮脈，不大不小為正常。

（3）在中氣末候的時間，厥陰本氣，為風(fēng)的氣主氣，叫天文，為陽氣主氣。診到的尺脈為弦脈，不大不小為正常。

以上是在中氣下降的時間，本氣為上，為天；標氣為下，為地；中氣為中，為人，即天、地、人三才。以在泉的氣論五運六氣的運轉(zhuǎn)和診脈的時間，叫地氣主氣，診的是足的六經(jīng)脈。而且都是正交的時間。故身半以下。

在二十四個節(jié)氣里，按照一條經(jīng)脈，別其司天或在泉三氣的標氣、中氣、本氣診脈，就這樣換了個名，叫天、地、人，而后的儒生們就瞎解釋天，地，人三才。真是“千載無真儒”了。

   在每個月的中氣的時令里診脈，總是以診尺脈為準，尺脈前的脈象，為前，為去的脈；尺脈后的脈象，為后。大于尺脈的脈象，都名命為足經(jīng)脈里的??；在每個月的節(jié)氣的時令里診脈，總是以診寸脈為準，寸脈前的脈象，為前，為去的脈，寸脈后的脈象，為后。大于寸脈的脈，都名命為手經(jīng)脈里的病。故“以名命氣，以氣命處，而言其病”。 即以手經(jīng)脈為名，而名命定出診到的病，在何經(jīng)脈。以足經(jīng)脈為名，而名命定出診到的病，在何經(jīng)脈。

半，所謂天樞也。故上勝而下俱病者，以地名之。下勝而上俱病者，以天名之。所謂勝至，報氣屈伏而未發(fā)也。復(fù)至則不以天地異名，皆如復(fù)氣為法也。

在五運六氣在運轉(zhuǎn)中，一升一降，為完整的一個運轉(zhuǎn)過程。所謂半，指的是一升為五運六氣運行的一半，也就是經(jīng)過一個節(jié)氣十五天的時間；一降為五運六氣運行的一半。也就是經(jīng)過一個中氣十五天的時間。三十天為一個整體，叫天樞，為一個天體。

如以一年為單位，前半年，氣是上升的，下半年，氣是下降的。這是以年氣的升降，為一個天體。又如在初之氣60天87.5里，大寒為天氣下降15天，立春為地氣上升15天，為一個天體；雨水為天氣下降15天，驚蟄為地氣上升15天，為一個天體。兩個天體合到一起，為先立起年氣之后，初之氣的第一個天體。

如果把節(jié)氣的15天，看成為五運六氣在運轉(zhuǎn)時，上升的一個天體；把中氣的15天，看成為在五運六氣運轉(zhuǎn)時，下降的一個天體。即節(jié)氣的15天和中氣的15天，就成了兩個天體。

在這兩個相鄰的天體中，當五運六氣的生成出現(xiàn)對化時，五運六氣的生成也就不生在正位上。氣上升，司天的主氣，故上氣（司天的氣）最勝，但生成的氣升已又降，氣生在了下一個天體在泉主氣的一方，生成的邪氣在下，這叫司天的氣失了守。故叫“上勝而下俱病者，以地名之”。也就是以司天的寸脈，手經(jīng)脈為準，而診到的病氣生在在泉的尺脈足經(jīng)脈為準的時間。換句話說，五運六氣上升行到節(jié)氣末候本氣主事五天的時間，而氣先時行到了中氣初候標氣主事五天的時間。

氣下降，在泉的主氣，故下氣（在泉的氣）最勝，但生成的氣降已又升，氣生在了司天主氣的一方，生成的邪氣在上，氣生在了上一個天體司天主氣的一方，生成的邪氣在上，這叫在泉的氣失了守。故叫“下勝而上俱病者，以天名之”。也就是以在泉的尺脈，足經(jīng)脈為準，而診到的病氣生在司天的寸脈上手經(jīng)脈為準的時間里。換句話說，五運六氣下降行到中氣末候本氣主事五天的時間，而氣先時行到了節(jié)氣初候標氣主事五天的時間。

如：在南政年節(jié)氣的時間，陽明司天為寸脈，為陽。少陰在泉為尺脈，為陰寒。陰氣怫于下而生在厥陰經(jīng)脈。為“上勝而下俱病”，指的是司天的寸脈陽氣正勝，在泉尺脈的陰氣和左右的陰氣，都應(yīng)該從天的氣順行，不可能逆行，順寸脈行為正常。如果生在厥陰經(jīng)脈的陰寒之氣獨盛于厥陰，不順司天的寸脈行，為在泉的氣大勝，以足經(jīng)脈的病氣名命。

同理：在北政年節(jié)氣的時間，少陰司天為寸脈，為陰寒。陽明在泉為尺脈，為陽。陽氣怫于下而生在少陽經(jīng)脈。為“上勝而下俱病”，指的是司天的寸脈陰氣正勝，在泉尺脈的陽氣和左右的陽氣，都應(yīng)該從天的陰氣順行，不可能逆行，順寸脈行為正常。如果生在少陽經(jīng)脈的陽之氣獨盛于少陽經(jīng)，不順司天的寸脈行，為在泉的陽氣大勝，以足經(jīng)脈的病氣名命。這就是所謂勝至的氣?！皥髿馇窗l(fā)也”。報氣：為告訴。指的是五運六氣剛生成的時間生成的氣，為對化的氣，為虛盛的氣，這樣的氣雖生成了，但是還沒有發(fā)作的時間，就不要以司天一方的名字命氣，要用足經(jīng)脈一方的名字命名。故“復(fù)至則不以天地異名”。這樣的氣為復(fù)氣，為剛氣，柔氣，故“皆如復(fù)氣為法也”。

帝曰勝復(fù)之動，時有常乎？氣有必乎？岐伯曰時有常位，而氣無必也。帝曰愿聞其道也。 岐伯曰初氣終三氣，天氣主之，勝之常也。四氣盡終氣，地氣主之，復(fù)之常也。有勝則復(fù)，無勝則否。

論五運六氣的運轉(zhuǎn)分正化的氣和對化的氣。在正化氣的時間里，勝氣不產(chǎn)生復(fù)氣。在對化氣的時間里，凡是先有勝氣，必然產(chǎn)生復(fù)氣，有勝必有復(fù)，有復(fù)氣又必然有勝氣跟著，只有當復(fù)氣衰了，才不會產(chǎn)生勝氣。故勝復(fù)之動，總是經(jīng)常有的嗎？氣有必乎？不是的。勝氣有正常之位，而復(fù)氣必?zé)o也。

如：當我們論五運六氣運轉(zhuǎn)的時候，要先立起年氣。而后把天體分成了六等分，即六六之節(jié)。前半年，有春運為初之氣，有一個司天的氣；初夏運為二之氣，有一個司天的氣；夏運為三之氣，有一個司天的氣。這就是書中說的天地間，在頭半年五運六氣是上升的。在天體的天上，三段時間，上方都有一個主管天上的氣，叫司天的氣。（即第三氣司天的氣同年氣司天的氣）。

下半年五運六氣是下降的。有長夏運為四之氣，有一個司地的氣；秋運為五之氣，有一個司地的氣；冬運為終之氣。有一個司地的氣。在天體的下方，三段時間都有一個司天下方的氣，叫在泉的氣。（即第六氣司地的氣同年氣在泉的氣）。任何一年都是兩氣分別主管天地的氣，故為司天、在泉的氣。

在六六之節(jié)的每個天體中，在前半年有兩運三氣司天，每運之上都有一個司天的氣。

如在第一個春運的天體中，在節(jié)氣的時日，少陰司天，前有太陰后有厥陰。甲日和己日的氣，正好交在少陰的氣位；乙日和庚日的氣，正好交在太陰的氣位；戊日和癸日的氣，正好交在厥陰的氣位。這都叫客氣交在天上的氣，叫正交正化的氣，這樣生成的氣有盛有衰，只是勝氣動，但不生成復(fù)氣。在第二個夏運，分別各有一個司天。不管何氣司天，把來的客氣通過“和以術(shù)數(shù)，合于天光”，只要是交在天上的氣，皆為正交正化的氣，勝氣動也不會產(chǎn)生報復(fù)氣。故初氣，終三氣，天氣主之，都是勝氣常常存在的位置。

同理：如果在第一個春運的天體中，在中氣的時日，太陽司天，太陰在泉，太陰前有少陽后有少陰。甲日和己日的氣，交在少陰的氣位；乙日和庚日的氣，正好交在太陰的氣位；丙日和辛日的氣，交在少陽的氣位。這都叫客氣交在地上的氣，交在在泉一方的氣，叫正交正化的氣，這樣生成的氣有盛有衰，只是勝氣動，但不生成報復(fù)氣。在第二個夏運，分別各有一個在泉的氣。不管何氣在泉，把來的客氣通過“和以術(shù)數(shù)，合于天光”，只要是交在在泉一方的氣，皆為正交正化的氣，勝氣動，也不會產(chǎn)生報復(fù)氣。故四氣，盡終氣，地氣主之，都是勝氣常常存在的位置。

但是：如在第一個春運的天體中，在節(jié)氣的時日，少陰司天，前有太陰，太陰的前方還有少陽。丙日和辛日的氣，正好交在少陽的氣位。這叫司天的氣太過，叫客氣交在了地上的氣，氣下降交在了在泉主事的一方。這樣生成的氣有盛有衰，有勝氣動，必產(chǎn)生成報復(fù)氣。

在第二個夏運，分別各有一個在泉的氣。不管何氣在泉，把來的客氣通過“和以術(shù)數(shù)，合于天光”，只要是交在天上的氣，皆為邪交對化的氣，勝氣動，也必會產(chǎn)生報復(fù)氣。

文中說的“四氣，盡終氣，地氣主之，復(fù)之常也”。指的是以年氣為單位論五運六氣的運轉(zhuǎn)。司天的主氣，客氣交在司天的一方，為初氣，終在三氣，天氣主之，勝之常也；在泉的主氣，客氣交在在泉的一方，為四氣，盡在終氣，地氣主之，勝之常也。

凡是司天的氣交在泉一方。四氣，盡終氣，地氣主之，復(fù)之常也；在泉的氣交司天一方。初氣，終三氣，天氣主之，復(fù)之常也。

帝曰善。復(fù)已而勝何如？岐伯曰勝至則復(fù)，無常數(shù)也，衰乃止耳。復(fù)已而勝，不復(fù)則害，此傷生也。

當我們知道了勝氣的生成和復(fù)氣生成的道理之后?！吨琳嬉笳摗分姓f的“六氣相勝”而生成的病，指的就是司天的主氣有六種，在泉的主氣有六種。到底勝在何經(jīng)脈，通過脈象一目了然。

在節(jié)氣的時間，首先診寸脈勝了生成的病，而后診間氣勝過寸脈的經(jīng)脈，是何經(jīng)脈有了病。

在中氣的時間，首先診尺脈，尺脈勝了生成的病，而后診間氣的脈，當間氣的脈，即上下關(guān)脈。勝過尺脈的經(jīng)脈，是何經(jīng)脈有了病。都是通過脈象，然后在說明病名。所以王冰說“先舉其用為勝”，其用：指的就是先以司天（或在泉）的脈象，找到勝氣生成的病為準。

《至真要大論》中說的“六氣之復(fù)”而生成的病，指的就是司天的主氣，而失了守，邪氣生在在泉的病有六種；在泉的主氣失了守，邪氣生在司天的病有六種。在論復(fù)氣的病情時，王冰在注釋中說的非常準確，勝至則復(fù)，衰乃止耳。復(fù)已而勝，不復(fù)則害。有勝無復(fù)，是復(fù)氣已衰。勝氣勝，復(fù)氣也必勝。勝氣衰，復(fù)氣也必微。

帝曰復(fù)而反病何也？岐伯曰居非其位，不相得也。大復(fù)其勝則主勝之，故反病也。所謂火燥熱也。

凡是復(fù)氣都是邪氣，都是病氣。都不是當其位生成的氣。從復(fù)氣生成的過程可知。例如：在少陰司天之年。

初之氣，氣上升，太陽司天，甲己日的氣先時交在夏運之位，外氣看少陰標氣為司氣；丙辛日的氣后時交在在秋運之位，外氣看少陽本氣火為司氣。日的氣不是交在太陽司天之位，而是交在太陰在泉天體之位，故非其位。如圖1 ：     

 初之氣，氣下降，太陰在泉，丁壬日的氣先時交在夏運之位，外氣看陽明的標氣為司氣；戊癸日的氣后時交在在秋運之位，外氣看厥陰本氣為司氣。日的氣不是交在太陰在泉之位，而是交在太陽司天天體之位，故非其位。如圖2：

     王冰告知，都要舍去自己本天體氣位的氣，即舍去司天氣位的氣，論在泉天體氣位的氣?；蛘哒f舍去在泉氣位的氣，而論司天天體氣位的氣。叫交到了非其位。六氣司天，在泉皆然。

在五運六氣的生成的時間，要特別注意的是，當少陽為火，少陰為火，都為陽氣，交到太陽寒水冬運時，是交在了水位，是火炎上，水潤下，向下作用，所以水不克火，為火盛在外，水盛在里。陽明為燥金，金居在火上，為火主進。所以火交在太陽的水運，燥金交在火運上的時候，格外要注意。

拄其間  鍔未殘

2019.2.10.