古醫(yī)學(xué)研習(xí)會第57期

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前言：大學(xué)期間我在魏龍?bào)J老師的文章中看到桑葉可止汗，感覺很新奇，但無法理解其背后的機(jī)理，魏老也沒有做詳盡解釋，故不了了之。規(guī)培期間跟診于王邦才老師，翻閱其《經(jīng)典心悟與臨證發(fā)微》時(shí)發(fā)現(xiàn)《盜汗豈止陰虛，清泄?？色@效》一文也提到了桑葉止汗，遂深入思考，記如下。

桑葉具有疏散風(fēng)熱、清肺止咳、清肝明目之功效，臨床常用于治療外感風(fēng)熱證、肺熱證、肺燥證、肝經(jīng)風(fēng)熱證。但作為止汗藥，臨床應(yīng)用的不多。其實(shí)《神農(nóng)本草經(jīng)》早有記載：“桑葉氣味苦寒，有小毒，主除寒熱出汗。”《本草綱木》亦云：“經(jīng)霜桑葉，除寒熱盜汗，末服。”而《本草備要》記載了一僧人盜汗二十余年，用桑葉末數(shù)日治愈的生動案例。

王師在文章中指出，桑葉可以清泄少陽之邪，這其實(shí)是理解桑葉止汗的一個(gè)要點(diǎn)。王師認(rèn)為“合目，陽入于陰，而走少陽，合目則汗，膽經(jīng)火旺”。形體豐盛，喜飲酒、膏粱厚味，平素缺乏運(yùn)動之輩，常常寐則汗出，遍及全身，舌苔多厚膩。此為積濕成熱，迫津外泄，治療宜清瀉為主，可根據(jù)病情選用黃連溫膽湯、龍膽瀉肝湯、小柴胡湯、當(dāng)歸六黃湯等，桑葉、生地合方治之亦有良效。除了盜汗，王師臨床上還常用桑葉治療肝氣亢盛、肝郁化火證，同時(shí)配伍丹皮，一氣一血，甚妙。

但桑葉除了能止盜汗，還能止自汗，除了治療實(shí)熱證，還能治療虛熱證。陳士鐸就用黃芪、麥冬、五味子、桑葉治療大病之后遍身出汗。眾所周知，五味子可以治療各種類型的虛汗，但對于火熱、濕熱所致的汗證它卻并不適用，因?yàn)槲逦蹲邮且晃稊拷抵?，如果有邪氣它就會斂邪。而桑葉是一味清降之藥，它除了能清肺、清泄少陽，還能清降陽明（《本草備要》記載）?！瓣柤佑陉幹^之汗”，就算虛汗也必定有某種程度的虛熱在作祟。寫到此處，我突然想到《小品方》中的二加龍骨湯就用附子、白薇、芍藥、龍骨、牡蠣治療虛弱、浮熱、汗出證，白薇是個(gè)清熱藥，它在此方中的作用簡直與桑葉如出一轍。所以各種實(shí)熱導(dǎo)致的出汗用桑葉很合適，而虛汗配伍桑葉更能加強(qiáng)清降止汗之功。

許多文獻(xiàn)記載單味桑葉研末米湯送服治療盜汗的效果最好，不過入湯劑也同樣有效。單味藥功專力宏，治療的病證單一但療效卻很出眾；而搭配其它中藥入湯劑更是擴(kuò)大了桑葉止汗的應(yīng)用范圍。

魏龍?bào)J老先生第一次應(yīng)用桑葉止汗是搭配桂枝湯使用，療效滿意，津津樂道，一直以為是桂枝湯的作用，后來經(jīng)同道指點(diǎn)，才開始關(guān)注桑葉這一獨(dú)特的功效。后來他為了窮其究竟，臨床上單取一味桑葉治療盜汗，無不應(yīng)手。魏老自覺羞愧，想桑葉有知，必斥責(zé)他：“爾老醫(yī)，何貴桂之赫赫，而賤桑之默默。同一藥也，其幸功者居首位，實(shí)力者止末席，何遭汝之歧視，乃至于此?！蔽豪喜⒓恼Z世之獨(dú)重經(jīng)方而輕中草藥者，要以他為鑒。