古醫(yī)學研習會第4期

作者/寧艷哲；編輯/高佳華

導讀：溫膽湯藥味少，靶向準，是治療膽胃不降、痰飲內(nèi)阻的專方，而且在臨床應用中，溫膽湯的加減變化非常靈活而多樣。這是一首值得每位中醫(yī)人認真研究與靈活掌握的方劑。

1.溫膽湯的演變史
溫膽湯最早出現(xiàn)在南北朝名醫(yī)姚僧垣所撰的《集驗方》，原方由生姜、半夏、橘皮、竹茹、枳實、炙甘草六味藥組成，甘草性平，竹茹性微寒，其余四味藥皆為溫性。溫膽湯的命名正是在南北朝時代“臟熱腑寒”的辨證理論下形成的。在《千金》、《外臺》并云：“大病后，虛煩不得眠，此膽寒也，宜服溫膽湯。”至宋陳言《三因極一病證方論》將該方加以化裁，加入茯苓、大棗，仍叫做溫膽湯，主治“虛煩證”和“驚悸證”。明清兩代醫(yī)家又通過對原方的化裁，演變出不少加減方。如加黃連名黃連溫膽湯，加柴胡、黃芩名柴芩溫膽湯，王肯堂《證治準繩》中去竹茹加棗仁、五味子、遠志、熟地黃、人參名為十味溫膽湯。

2.溫膽湯的組成及方義
組成：生姜12克（切片）、 生半夏6克（搗碎）、 陳皮9 克、竹茹6 克、枳殼6 克、炙甘草3克。
方義：針對膽胃不和、痰飲內(nèi)擾的病機，治宜理氣化痰、溫膽和胃。方中以生姜、半夏為主藥，降逆和胃、燥濕化痰。輔以微寒的竹茹即佐制半夏之溫燥之性又輔助半夏化痰、止嘔除煩；枳實行氣消痰，使痰隨氣下。佐以陳皮理氣燥濕。使以甘草調(diào)和諸藥。綜合全方，共奏理氣化痰、溫膽和胃之效。

3.溫膽湯的應用指征
其適應癥具備兩組癥狀：一、驚悸、健忘、頭暈、頭痛等精神神經(jīng)性癥狀；二、消化系統(tǒng)的癥狀，如食欲差、惡心、腹脹滿、大便不調(diào)等。脈弦或弦滑、舌苔多薄膩。具備其一即可。

4.溫膽湯在臨床中的化裁
劉渡舟原方重用半夏至18-20g，加桃仁、紅花，治療癲癇。

王洪圖教授加柴胡、黃芩，將陳皮改為青陳皮，去大棗、生姜，在此基礎上加龍骨治多夢紛紜的失眠；加郁金治療抑郁癥；加烏梅、夏枯草治療膽囊息肉；加杏仁、薏苡仁治療心悸；去柴胡加青蒿、女貞子、旱蓮草治療婦女更年期綜合征。

沈紹功教授，以茯苓、陳皮、竹茹、枳殼、郁金、石菖蒲為基本方，大便不通加全瓜蔞、萊菔子；小便不暢加車前草、白花蛇舌草、茵陳、澤瀉（利尿不傷陰），仍不暢者再加用龍骨、牡蠣軟堅散結，還不行的加用海藻、昆布，更不行者加生黃芪扶正。

5.溫膽湯臨床應用體會
檢索近十年關于應用溫膽湯于臨床的報道文章，治療范圍涉及內(nèi)、外、婦、兒各科病證，其主治對象為精神神經(jīng)性疾病、心腦血管疾病、消化系統(tǒng)疾病。在臨證中，廣安門醫(yī)院沈紹功老中醫(yī)“以舌定證，苔膩溫膽，不膩杞黃”，可見臨床中溫膽湯應用之廣。在多年的跟師經(jīng)歷中，腦病科的頭痛、失眠、癇病、中風病的各個期皆可應用，應用的指征同上，加減中注重加全蟲、蜈蚣、僵蠶等通絡之品；加重清熱化痰之力如膽南星、浙貝；加白茅根利尿；加瓜蔞、大黃通腑。強調(diào)去絡之頑痰。個人也曾服用此方數(shù)十劑，體會在化痰濕時加用少量補氣藥如生黃芪及活血化瘀藥如澤蘭等，可增強化痰的效果。考慮其原因，痰的形成首先是氣的郁結，氣郁結久必造成氣虛，再加上理氣化痰藥多傷氣，故稍佐補氣藥，可增效。痰易與瘀互結，加用活血化瘀藥可使痰易去。

寧艷哲：北京中醫(yī)藥大學在讀研究生，中醫(yī)腦病專業(yè)。