（攝影：老嚴）

       因為我這個一直講課，我沒考慮到很多人的固有思維，比如說我上次講的課，很多固有思維就什么？我認為白虎湯就這么用的?？墒呛芏噙@種人的固有思維，總不認為白虎湯那么用了，總認為白虎湯有別的用法，其實我覺得咱們一定要回去之后靜下心來多讀一讀，咱們沒事的時候多讀一讀這個傷寒論。咱們就知道，其實你看這個白虎湯啊，其實沒有多大的藥勁。咱很安靜，今天天很熱，不適合用那個嗚嚕嗚嚕地讓它更燥的，咱這么也挺好。好，成功。咱們繼續(xù)聊天，大家靜下心來看，比如說白虎湯到底怎么用？你一定要靜下心來仔細來讀這《傷寒論》，你就知道白虎湯《傷寒論》怎么寫的？“傷寒脈浮滑，表有熱，里有寒，“，厥陰病篇有一個“脈滑而厥，里有熱“，很多人非要說這兩個問題有問題，這兩問題一點問題都沒有，因為我們在臨床中確實這么用，而且我們一定要確定一點，你看，張仲景說白虎湯應用在什么？“傷寒脈浮滑“，也就說這個火氣，這個脈浮滑，我們還原到這個病人的當下狀態(tài)的時候，我們就會發(fā)現其實這個浮滑的脈，一定不會特別有根，不會特別結實，它會在就是在表層比較結實，往下按一按根底下不會那么特別的結實，如果能感覺到從根里頭來這個邪氣的話，我們就可能需要開一些竹葉石膏湯啊，開一些麥門冬湯啊，開一些哪怕開一些承氣劑啊，哪怕開一些芍藥甘草湯啊，這些類似的方子，一定是脈浮滑，一定要你摸一摸那個脈浮滑之后，脈浮，而那個脈洪大，但是按到底下并不是很結實，但是他只是個象，所以白虎湯才能把它定住，所以白虎湯更應該是一個定住，就是使這個脈給安靜下來的方子。所以很多如果說我們非要把白虎湯做一個比喻的話，我更不相信白虎湯是個將軍，我們更愿意相信白虎湯非常接近于玉女。玉女煎，大家聽過這個方子嗎？玉女煎，它跟這個方子非常相似。他跟這個朱丹溪的玉女煎非常相似，那玉女煎也是類似于那種不會，這種脈是讓人變得本來是稍微煩躁象變得很安靜，變安靜下來，所以它不是一個非常重的方子。

       還有很多人總是在想，我們還要更正一個問題，就是大家治病的時候不要太緊張，尤其在臨證當中的時候一定別緊張，別想著治病。我們一個好中醫(yī)一定不會說治病，一定說是什么？說我調理你的病，我要調理你，所以如果治病的話，大家會總會想一個標準答案，唉呀這病人來了之后，我給他開個啥方子呢？火氣大，我開一個承氣劑還是白虎湯？反反復復想！這樣你只要用這個治病的思維在治病的話，往往你很容易選擇錯誤，尤其在當你緊張的時候，你在2選1的時候，往往容易選擇那個錯誤的答案。這是大家都久經考試的人都知道這個事，往往你排除選項的時候，四個當中兩個排除掉，你2選1的時候你很緊張，我選哪個？這時候大概率事件是你選擇錯那個，這個時候你放松下來隨便選都比那正確率高，所以我們說學《傷寒論》也這樣學中醫(yī)也這樣，不要想治病，而是想怎么調理這個身體，比如說我們看，剛才咱們聊這個白虎湯這個證，如果這個病人來摸一下脈，陽明脈洪大呼哧呼哧洪大，這個火氣并不是很旺盛，表層有些火氣，整個火氣不是很旺盛，往底下按并沒有勁，所以這時候我們不要想怎么治病？而是想如何調理病，所以在這個之間一定要有一個法的存在，一定要有一個調理的方法。

       在理和法之間，就是我明白這病人的陰陽逆從之理之后，我要想一個，哪怕我用語言描述不出來這個治法，我給他進行治療，那么我們說怎么治法呢？我們說這時候怎么看？你看這病人脈洪數有力，陽明病也沒有表證，脈洪數，寸脈大關脈也大，尺脈很空虛，這時候我們一定要說我們不要治病，我們想這病人來了之后，很熱，我們想一個方法讓他安靜下來，怎么安靜下來？我們要把它給凝住，定下來，這時候我們在治療的時候，我們就可以選，那你選什么？我選一味湯也可以，我選用玉女煎也可以，我選白虎湯也可以，當然根據脈象的變化，他們這幾個方藥之中肯定有更優(yōu)質，所以我們正常情況下，我們一定要經常形成一種思維，就是開方沒有最好，沒有標準答案，只有更好或者接近于完美，沒有絕對完美，所以我們開方也是這樣，就是只要你大方向調整對了，這病人就會有效，你調整越精準，病人的有效會越來越高！這是第一個事。

第二個事，也是發(fā)生在我上次講完課之后，我下樓之后走在咱這個馬路上，就這個教學樓后邊的馬路上，我看到一個同學啊，邊上放個自行車，大聲在那背誦《黃帝內經》。我都感覺他這個聲音那么宏大，我都感覺他撐不了多久，你知道吧 ，都已經嗷嗷嗷得背，唉呀，我看著就心疼得慌。

       我覺得你不能這樣，是吧？咱們說讀《內經》，一定不要這樣，我發(fā)現咱們學校的人是最玩命的人，最愿意相信一種方法就是玩命的去學習，其實我現在我是不主張，我從來沒有反對過任何一個人玩命的學習，而是我反對這種盲目的玩命的學習。而我一定要告訴大家，一定要靜下心來學習。我有時候真是感覺這個河南人，我不是有任何的地域歧視或者什么，我來到河南這一段時間之后，我對河南我感覺非常冤枉的慌。因為河南人是全中國當中最勤勞的一個省份，這不是夸河南，真的是這樣。這是個最勤勞的省份，但是這個河南GDP在全國卻不在前面？而且我們靜下心來看，基本上河南承包了全國大部分的基建，基礎建設，你北京的房子基本都是河南人建的，但是河南人民沒在那里住，北京在哪住著，然后河南人給他打工，所以我們一定要放棄這種無謂的這種低效率的努力，一定要靜下心來想我該如何努力？我為什么要努力？比如說第一個讀經典，我為什么要讀經典？一定要想明白它，只有你想明白它你才能讀，而不是別人給你打雞血的一樣，你看張三每天都早上起來讀《內經》，你好意思在這躺下睡覺嗎？這種就是讓大家拼命的往前沖，可能大家都是這么高考上來的，但是我一定告訴大家，你要靜下心來想，他往前沖，她知道，我想要什么？我一定要想要是我為什么要讀《內經》，我們讀《內經》的目的是讓自己放松下來，感受到《內經》的這個道理，感受到《內經》這種智慧，那么這個時候什么樣人最好？

       你越放松越好，越靜下心來越好，你越讀的時候，所以讀經典，本來如果說你讀的時候感覺很枯燥，需要打氣的讀，所以說明不對，但是你不讀也不對，你要找這種方法，我在讀經典的過程中我找到一種快樂，我覺得。這種讀經典之后，使我感覺到回到我本來的狀態(tài)，我覺得這么一種生命狀態(tài)我覺得非常放松，我覺得以此方式來不是很在乎別人那種惟名利這種眼光，我覺得很靜下心來我在做這個事，然后過一段時間一年兩年三年，有一兩年，你就自然而然，別人來個病找你看，你自然而然形成一種思維，這病人一看，不著急去治病，也不著急說，這病人主述癥狀的時候，唉我胃疼，你不要先想胃疼該開什么方子，我就看，你胃疼，因為你這時候長時間讀《內經》之后，你會變得氣很靜，別人說出一個癥狀之后，你不會立馬去思考，你會靜下心來看，這樣，別人胃疼，哦，怎么個疼法？胃吃飽飯之后堵得慌，哦，我再摸一下脈看看，噢你這病怎么回事，你就很清楚，這時候你不是在治病，我在想如何往正確的方向引導你，使你脈象變得更平和，使你這人身體變得更好，然后這樣我一一步一步把病人引導上了健康，而不是我們把他治向健康，這是中醫(yī)和西醫(yī)一個區(qū)別點。西醫(yī)治療就是，你只要不好，你告訴我哪不好？你只要敢告訴我，我就敢給弄死他。是吧？你只要敢告訴我，只要讓我看見，實在不行我就把它切掉。所以西醫(yī)一直在追求是百戰(zhàn)百勝！是百戰(zhàn)百勝，這是我一定要追求，你這個地方，扁桃體，我怎么切掉？是百戰(zhàn)百勝，中醫(yī)早就離開這個境界，她在追求是個不戰(zhàn)而屈人之兵，如何調理人體讓自己的正氣自己恢復起來，這是中醫(yī)最根本的，當然有的時候中醫(yī)也會選擇一些打仗的這種方法，就是攻邪的方法，但是我們一定要知道，攻邪的方法一定是我確定這一仗能打贏我才打，而不是我盲目的攻邪，盲目的一頓亂治，這種方法是不正確的。

       我們今天先聊第一個是，就是表癥的治療，我們現在還是這樣，我們聊任何，我們學任何中醫(yī)與中醫(yī)或與《傷寒論》有關系的知識的時候，我們不要求再像以前一樣說，唉呀同志們這個哪個理論是對的？哪個理論是錯的？這種這種學習方法不利于我們學習好經典，尤其我們?yōu)槭裁匆獙W經典？學經典就是要形成一種獨立這種特殊的思維方式，就是我靜下心來我感覺。你這個事說的是不是符合這個理？比如說有很多人說表癥，啥叫表證？很多很多人說了很多很多表證，就說什么六經皆有表癥，厥陰病也有表癥，厥陰肝的表層也算表癥，肺的表層也算表證，胃的表層粘膜也算表證，或者任何一切的解法各種各樣，就尤其是比如說，現在很多人就認為當歸四逆湯，當歸四逆湯有當歸桂枝芍藥，對吧？那么這個當歸四逆湯我們要讀原方的話讀不出任何表證的信息，因為手足厥逆，你讀原方的信息讀不出什么感冒發(fā)燒的表證信息，這時候很多人就為了解釋他，因為他有桂枝湯，所以就把他說成一個厥陰病的表證。其實我們說六經皆有表癥是對的，但是我們要正確的認識這個表征，如果只是為了理論上認識，理論上說六經皆有表癥，那么我們在臨癥中是用不上的。而且我們要在臨證中靜下心來，我們看傷寒論的話，我們就會發(fā)現張仲景是非常重視表證的。張仲景在很多條文說表不解不能干什么，表不解不能干什么，尤其在治療他病有表里什么，所以張仲景很重視表證，很重視一個特殊的脈叫浮脈，只要有浮脈在就說明這表證并沒有解開，這時候我們在治療的時候，我們就要考慮到表證的因素在，我們治療就不能給他胡亂治，我們治療就要重視這病人的表證，如果這是我們補益的話，我們就知道如果一補益，那這個表證在，他就會很難受，因為這個人的正氣很足的時候，比如說發(fā)燒像麻黃湯一樣，它有表癥在，這時候你不能給他吃人參，一吃人參他燒得更厲害，或者是只要有表證，這時候你就盡力的要照顧這表證，那么到底什么叫浮脈？這時候我們不需要來。不需要來什么爭辯啊或什么，我們就靜下心來想，就靜下心來感受這個事，所以我一直覺得學《傷寒論》，一用腦子，腦子一緊張你就走偏，一定要保持最放松狀態(tài)下，所以我還是要強調，什么叫恬淡虛無？就是最放松狀態(tài)下的思考！

       最放松的狀態(tài)下，這種思考是最高效的，你越緊張的思考是越低效的，所以恬淡虛無就是最省力的思考方式，咱們現在就用最省力的思考方式來思考這個表證，不要想，不要頭腦推理，這都費勁，就最省力的方式來思考，啥都表證？我們就這么靜下心來，我們想我們一個人忽然間一個寒氣，從后背或者從任何一個點侵襲到了我們的皮膚，或者是一個風一個寒侵襲到皮膚，然后我正氣去對抗這個邪氣！只要此我們就定義它就是表層，因為她不是內里的病，不是我吃飽飯撐的，不是我生完氣之后肝氣郁結，不是我任何問題，就是一個簡單的原因，一個寒氣侵到表上去，他沒有入里，我的衛(wèi)氣就扛住了，就是這個邪氣一來我衛(wèi)氣先頂上去了，我這人的衛(wèi)氣先扛上去了，扛上去之后，衛(wèi)氣和這個寒氣發(fā)生了一個交戰(zhàn)！這就叫表證，那么脈象什么特點？我們就很容易了，正常情況下一個人剛開始受寒，你看比如說我們靜下心來放松下來，后背一受寒，那么我們氣血就一下拱起來，拱到這個表上去抗邪，那么正常情況下這個人脈象會什么樣子？我們來畫一下，這是寸這是尺。這是左，這是右。正常情況下，如果一個人一受表證的話，那么他兩寸脈會一下鼓起來，這個不管張仲景還是吳鞠通都如此認識，包括葉天士。

       這時候沒有任何區(qū)別，只是吳鞠通用了別的概念，所以吳鞠通用三焦辨證，他說感冒一開始，一受寒的時候兩寸脈先大，他說這是上焦病，實際上并不代表是上焦病，這時候代表什么？是衛(wèi)氣病，是人氣血頂到表上去。所以這時候呢就會形成一個特點，就是兩寸脈非常浮大。但是這種浮大你往下一按里頭是空的，因為它不是一種真正的實邪，它是人的衛(wèi)氣，氣血到了表上去。所以這種浮一定是輕取始得重按反減，這就叫表證。這就是剛開始的表證，這是受寒剛開始，所有的表征，不管是中風傷寒都一樣，也就是說只有兩寸脈浮，而且你往下一按，沒勁，這就是有表證！不管關尺脈有沒有力，只有兩寸脈出現這個就是剛開始感冒，你問他他就會有鼻子不舒服啊，鼻炎啊嗓子啊，就是這一切頭面部的癥狀，還有一些肌表的癥狀，他就一定會有或者是某個地方怕風啊或者怕冷，或者瑟瑟惡寒淅淅惡風，翕翕發(fā)熱鼻鳴干嘔，或者是頭項強痛啊或者一切問題，那么如何分出這個中風中寒呢？就在這個地方，就在這個浮位，你摸到這個浮位的時候，你再摸他是浮緩。當然這是標準答案，浮緊，就來判斷這個是中風還是傷寒，浮緩就為中風，浮緊就會中寒。那什么意思呢？就是這個人只要是，你一摸到這個浮脈，在表層有一種堅硬的緊象，而且當然再往下一按這緊像就沒有了，變空了，這就是一個浮緊，而且這個時候因為緊他會有個特點，寒的特點會什么呢？他會讓陽氣變得滯澀，對吧？

       寒性特點一寒就是人的氣動得不快，所以這時候呢風寒的脈，一般的脈浮緊的同時，往往脈搏起來的都沒有落下來的快，就是博起來都要慢一些，落下來要稍微快一些，就是脈搏起來慢。落下來快。就是這種感覺。而中風呢是博起來快落下來慢，而且是一個脈浮緩，就是你找不著表層的緊象，一摸到就是空的，就像里頭有一個有人洋溢在這，是個緩的樣，像一個洋溢的水珠一樣，表層就像這個水面表層一層，一個水表層有一層洋溢的這個水珠一樣，這種感覺就像一個表層，他這時候就叫浮緩，而且這時候的脈象往往是這樣。而且我們一定要說的是，有時候當病人的脈數的時候，就病人體溫發(fā)高的時候，比如說正常情況下一個病人，大家知道一個人的心率與他的體溫有很大的關系，對吧！所以我們看張仲景說脈浮數者可發(fā)汗，是用麻黃湯，如果這個病人體溫偏高的話，他的脈率會變快。這時候考驗你的時候來了，一定要靜下心來摸，依然能摸出來。是風，這個脈搏起來得快還是落下來快，依然沒問題，依然能摸起來。如果是中寒的話，我們就開始。這時候我們就要多用透表的方法，這個就是和表，對吧？透表是什么？叫中寒，只要是浮緊，我們就用一些透表的藥。比如說麻黃湯啊，如果說數一點的話，大青龍啊啊，雖然我沒開過大青龍，銀翹散啊，直接往外透，大家知道銀翹散，你看，銀翹散特點是什么呢？銀翹散，其實一方面很多教科書上說治療風熱，啥叫風熱？就是當這個脈象一下浮緊之后，脈變得很數，脈變數了，脈變得躁動起來，這時候病人就表現出，一方面表層有寒，另一方面口腔非常干燥，人很燥，這時候呢我們就要用透表，透表的是什么？就是你看銀花，二花，銀花知道吧？他是個沒開放的花，對吧？連翹最好用沒開放的新翹老翹也行，不要緊，是一種沒開放，荊芥啊，是用一些以疏表藥為輔以透表藥為主，就是主要是豆豉、荊芥、薄荷這一類的往外透表，而這個如果說是中風的脈，我們就要和表，就讓什么？讓表氣長時間在表層和住，如果說是一個人是一個中風的脈很平緩，沒有任何的津液虧虛象，那么可以就用一個什么桂枝湯或者加加減減都可以，對吧？如果說是這個病人很躁動了，我們就可以用一些麻杏石甘啊，麻黃稍微把這個表和住或者是桑菊飲啊，你看桑菊飲特點什么？桑葉，是個苦的吧？是個非常收澀的苦澀的，菊花，菊花是個打開的花，對吧？打開的話就是苦味的吧。桑菊飲，桔梗杏仁連翹稍微用一點透表的藥，但是是以收表的的藥為主，以透表的藥為輔。

       所以這就是一個表證第一步的治療。這是在正常情況下沒有經過誤治的表證，這種表證我跟大家說，往往出現這種表證的時候，病人找我們來看，往往不是來看感冒的，往往來看鼻炎，來看什么，因為只要這種來看感冒自己都吃了藥了，把這個病給誤治了。但是這種表證我們依然會遇到，往往病人來看，怎么不舒服啊？唉呀，我鼻子不通氣，我覺得鼻炎，唉，你一摸還有表征一直沒解開，或者你怎么難受??？這個我嗓子疼或者別的難受，但是他不是來看感冒，往往卻反而能出現這種象，而且甚至有些奇葩，有時候來看月經不來的都有可能出現這個象，但是不要緊，有可能啊，很有可能我遇到過啊，吃上幾服藥月經就來了，這是完全有可能的。當然這種可能性不大，有。這個第一個。