近年來，中國育齡期女性不孕率逐年上升，其中排卵障礙為主要原因，占25%～30%^[1]。中醫(yī)認(rèn)為，排卵障礙性不孕主要與腎虛、肝郁、痰濕、血瘀有關(guān)，而補(bǔ)腎法為治療本病的核心。遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院王軼蓉教授從事中醫(yī)婦科臨床工作多年，精于中醫(yī)婦科理論，在治療排卵障礙性不孕癥方面有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。本文擇其精要，總結(jié)介紹如下。

《女科要旨》曰：“種子之法，即在于調(diào)經(jīng)之中。”對于排卵障礙性不孕癥的治療，王軼蓉教授運(yùn)用補(bǔ)腎調(diào)周法，即補(bǔ)腎的同時，根據(jù)月經(jīng)周期各階段陰陽消長轉(zhuǎn)化規(guī)律，順應(yīng)其氣血變化，分期論治，擇時用藥，恢復(fù)女性正常的生理周期，為孕育創(chuàng)造良機(jī)。經(jīng)后期為月經(jīng)第7～15日，此時血?？仗?，子宮藏而不泄，陰長為主，應(yīng)充盈血海，滋養(yǎng)癸水，為卵泡生長發(fā)育、子宮內(nèi)膜增殖提供物質(zhì)保障?；A(chǔ)方：菟絲子、補(bǔ)骨脂、枸杞子各20g，女貞子、墨旱蓮、熟地黃、茯苓、牛膝各15g。待陰長到中期，在補(bǔ)陰基礎(chǔ)上加入助陽藥和活血藥，如白術(shù)、黨參、黃芪、山藥、澤瀉、當(dāng)歸、白芍、紅花、桃仁等，使陰陽及時轉(zhuǎn)化，有助于排卵。

經(jīng)前期為月經(jīng)第16～28日，陽長陰消，為重陽階段。王軼蓉教授認(rèn)為，排卵障礙性不孕大多因腎陽虧虛、腎陽不足難以推動卵子排出而不孕。治療應(yīng)以補(bǔ)腎養(yǎng)精為主，佐以理氣升陽之品，基礎(chǔ)方：菟絲子20g，補(bǔ)骨脂、枸杞子、女貞子、墨旱蓮各15g，熟地黃、淫羊藿、肉蓯蓉、紫河車、當(dāng)歸、白芍、黨參、黃芪各10g，排卵的同時亦可提高子宮內(nèi)膜容受性，增加孕育成功率。

月經(jīng)期為月經(jīng)第1～7日，此時“重陽必陰”，即腎陽充足滿盛轉(zhuǎn)化為陰的階段。子宮在陽氣推動下轉(zhuǎn)變?yōu)椤靶苟徊亍?。王軼蓉教授認(rèn)為，此時應(yīng)順勢而下，祛舊迎新，使胞宮、胞脈通暢，為下一次孕育做準(zhǔn)備。治療以活血祛瘀、引血下行為主，以血府逐瘀湯為基礎(chǔ)方：桃仁、紅花各20g，枳殼、牛膝各15g，當(dāng)歸、生地黃、川芎、赤芍、炙甘草、桔梗、香附各10g。祛瘀與養(yǎng)血同施，則活血而無耗血之慮。

《丹溪心法》指出,攝養(yǎng)調(diào)護(hù)重于用藥救疾，順應(yīng)季節(jié)規(guī)律而作息，順應(yīng)氣候冷暖而進(jìn)食補(bǔ)養(yǎng)，情志無怒，心態(tài)平和，此之謂治未病?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗芬蔡岬剑骸吧瞎胖?，其知道者……食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去?！爆F(xiàn)代女性大多具有職業(yè)女性和家庭女性雙重身份，面對工作競爭壓力和家庭生活瑣事，極易情志欠佳、急躁，導(dǎo)致肝郁氣結(jié)。氣郁則血滯，繼而成瘀，阻礙經(jīng)血按時而下，故而不孕。醫(yī)者多引導(dǎo)患者“移精變氣”，并運(yùn)用“情志相勝”原則進(jìn)行干預(yù)，以減輕壓力，保持穩(wěn)定的情緒，提高受孕率^[2]。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，水谷為后天氣血生化之源，先天不足可通過后天彌補(bǔ)，最好的保健品為五谷雜糧、時令蔬菜、優(yōu)質(zhì)蛋白均衡搭配，以補(bǔ)益精氣，不過量、不厚膩、不偏嗜。久坐則氣血不通，陰陽不調(diào)。因此早睡早起，加強(qiáng)戶外運(yùn)動與鍛煉，有利于疾病的康復(fù)與治療。王軼蓉教授治療過程中不斷叮囑患者，切勿偏食肥甘厚味，忌飲酒，養(yǎng)護(hù)脾胃，則藥半功倍。

患者，女，34歲，2017年4月13日初診。

主訴：婚后未避孕14年，未孕，停經(jīng)2個月。平素月經(jīng)錯亂并延后，周期1～3個月，經(jīng)期5d左右，量少，末次月經(jīng)2017年2月10日?，F(xiàn)月經(jīng)2個月余未潮，乏力，四肢沉重，手足冷，腰酸明顯，飲食睡眠可，小便黃，大便溏。既往體健?，F(xiàn)未避孕，否認(rèn)妊娠。查體：面色黃，形體微胖，體毛較重，舌質(zhì)暗淡，胖大，邊有齒痕，苔白膩，脈沉滑。輔助檢查：子宮雙附件彩超提示子宮大小正常，內(nèi)膜厚度0.6cm，雙側(cè)卵巢內(nèi)可見10個以上圓形囊泡樣回聲，最大直徑0.8cm。內(nèi)分泌性激素檢查結(jié)果顯示：雌二醇（E2）：42pg/mL，卵泡生成素（FSH）：7.25IU/L，黃體生成素（LH）：4.76IU/L，催乳素（PRL）：17.74ng/mL，睪酮（T）：0.37ng/mL，黃體酮（P）：0.32ng/mL。血絨毛膜促性腺激素（HCG）：0.2IU/L。西醫(yī)診斷：原發(fā)性不孕。

中醫(yī)診斷：月經(jīng)后期，不孕癥。

治法：補(bǔ)腎健脾，調(diào)理沖任。給予補(bǔ)腎種子湯治療，處方：熟地黃25g，杜仲、菟絲子各20g，山藥、茯苓、枸杞子、當(dāng)歸、陳皮各15g，山茱萸、清半夏、炙附子（先煎）各10g。15劑，每日1劑，水煎服，分3次服完。

2017年4月28日二診：

月經(jīng)仍未來潮，乏力，四肢沉重減輕，腰酸，乳房脹痛，飲食可，大便溏，舌質(zhì)暗，舌體胖大，邊有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)。婦科彩超提示子宮內(nèi)膜厚1.0cm。

上方去陳皮、清半夏、炙附子，加紫河車9g，茺蔚子、澤蘭、香附各15g。15劑，煎服法同前。

2017年5月16日三診：

月經(jīng)于5月5日來潮、量少、色暗紅、有血塊，經(jīng)前乳房脹痛明顯，腰酸明顯，經(jīng)期腹瀉，余無不適，舌暗紅，苔薄白，脈弦。

處方：熟地黃25g，杜仲、菟絲子各20g，山藥、茯苓、枸杞子、當(dāng)歸、巴戟天、淫羊藿各15g，山茱萸、王不留行、路路通各10g。15劑，煎服法同前。并囑患者保持心情舒暢平和，作息規(guī)律，適量戶外運(yùn)動。

2017年6月8日四診：

末次月經(jīng)6月5日。藥用：熟地黃25g，杜仲、菟絲子各20g，山藥、茯苓、枸杞子、當(dāng)歸、香附各15g，山茱萸、紅花、桃仁各10g，15劑，煎服法同前。

患者堅(jiān)持服藥5個月，月經(jīng)規(guī)律3個月，8月中旬，患者因月經(jīng)錯亂并延后，乏力、腰酸明顯，自測尿HCG，提示陽性。遂就診，化驗(yàn)血HCG：6327IU/L，E2：435pg/mL，P：21ng/mL?；颊咭蟊Ｌブ委?，治法補(bǔ)腎益氣，固沖安胎。以《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中壽胎丸為基礎(chǔ)方加減，處方：菟絲子、桑寄生、續(xù)斷各20g，杜仲、黨參、白術(shù)、補(bǔ)骨脂各15g，阿膠、黃芪各10g。

隨訪患者2018年4月20日于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院剖宮產(chǎn)，順利生下女性活嬰。

按語

本例患者先天腎氣不足，體質(zhì)偏弱，加之后天勞作過度，以致腎精虧虛，沖任血海不足，月經(jīng)不能按時而下，故月經(jīng)周期錯亂并延后，卵子不能排出，以致不孕。患者14年未懷孕，家庭及自身壓力均較大，以致肝氣郁結(jié)，肝失疏泄，氣機(jī)紊亂，血行異常，久而成瘀。肝郁克脾，脾虛濕盛，濕阻氣機(jī)，滯礙血行，最后成瘀，阻于沖任二脈與胞宮，不能攝精成孕，系虛實(shí)夾雜之腎虛血瘀證。患者初次就診時，已停經(jīng)2個月，王軼蓉教授結(jié)合舌、脈象，認(rèn)為患者此時以腎虛為主，兼夾痰濕，治療應(yīng)補(bǔ)腎填精養(yǎng)血，健脾益氣化濕，故予補(bǔ)腎種子湯和二陳湯加減。二診時，患者脈象比初診時有力，但因近期思慮多度，乳房脹痛明顯。王軼蓉教授認(rèn)為，此時處于月經(jīng)前期，在補(bǔ)腎基礎(chǔ)上加用疏肝活血藥促進(jìn)月經(jīng)來潮，調(diào)整月經(jīng)周期。三診時，患者為排卵期，酌用活血藥物，利于卵子排出，增加受孕率。四診時，恰逢患者月經(jīng)期，考慮其久病多年，體內(nèi)瘀血較重，遂于補(bǔ)腎填精藥中加用活血的紅花、桃仁，使瘀血順勢而下，通經(jīng)活絡(luò)，為調(diào)經(jīng)助孕做準(zhǔn)備?；颊哒{(diào)理月經(jīng)5個月，月經(jīng)周期規(guī)律3個月，適時助孕，獲得孕育。因患者腎虛較重，有孕后以補(bǔ)腎益氣為主，方中菟絲子、補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎益精；桑寄生、續(xù)斷、杜仲補(bǔ)腎強(qiáng)腰，安胎止痛；黨參、白術(shù)、黃芪益氣安胎；阿膠養(yǎng)血安胎。服藥3個月余，患者胎象穩(wěn)定，足月分娩。

王軼蓉教授總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，治療排卵障礙性不孕之根本為補(bǔ)腎，鑒于患者腎氣虛、腎陽虛、腎陰虛的輕重，用藥有主次之分。補(bǔ)腎種子湯治療腎陰真水不足、精衰血少、陰陽不調(diào)、腰酸腰痛，效果甚佳。在治療過程中，根據(jù)患者月經(jīng)周期中的不同時期，酌情加減，以補(bǔ)腎為主，配合疏肝理氣、健脾化濕、活血祛瘀，達(dá)到腎足瘀除，恢復(fù)月經(jīng)周期，促進(jìn)卵子排出的治療效果。 

[2]韓延華,梁曉林,姜勛.情志不孕療之以情[J].中國民族民間醫(yī)藥,2009,18(20):65-66.