最近，有很多患者問(wèn)我：

王醫(yī)生，我膝蓋前面經(jīng)常會(huì)隱痛，而且在一個(gè)姿勢(shì)坐久了這個(gè)疼痛會(huì)加重，這到底是什么病呀？應(yīng)該怎么治療呢？

其實(shí)呀，作為醫(yī)生來(lái)說(shuō)，最害怕的就是這種問(wèn)題，就好比我去問(wèn)一位維修師傅，我家的燈怎么不亮了？他也不能給出確切的答案，因?yàn)榭赡苁俏壹彝ｋ娏?，可能是燈泡壞掉了，也可能是電線燒了。這個(gè)時(shí)候，只有這位師傅上門來(lái)檢測(cè)一下，才可能知道確切的損壞原因。這個(gè)上門檢測(cè)的過(guò)程對(duì)于骨科醫(yī)生來(lái)說(shuō)就是望、觸、動(dòng)、量給患者做詳細(xì)的查體的過(guò)程。這樣，醫(yī)生才能結(jié)合患者所說(shuō)的癥狀給出一個(gè)明確的診斷，有時(shí)甚至還需要做一些X線、核磁共振等必要的檢查。

醫(yī)生查體

可是，在網(wǎng)上咨詢的患者不能提供資料，而且醫(yī)生也無(wú)法進(jìn)行查體怎么辦呢？

這個(gè)時(shí)候，醫(yī)生就只能靠經(jīng)驗(yàn)來(lái)進(jìn)行治病了，客觀的說(shuō)，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生絕大多數(shù)情況下根據(jù)患者的描述是可以初步診斷出病情的，但是，肯定是不如查體及有影像學(xué)報(bào)告后得出的診斷。就好比那位師傅可以通過(guò)我的描述排除掉我家停電的可能性，而燈泡壞掉的概率又是遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于電線燒壞的概率的，所以，如果非要師傅給出一個(gè)結(jié)果，那就是我家燈泡壞了，需要更換燈泡。但確實(shí)是有一些概率是電線燒了，把燈泡換了是不起作用的。

言歸正傳，我雖然沒(méi)有查體，沒(méi)有影像學(xué)資料，但是對(duì)于：“王醫(yī)生，我膝蓋前面經(jīng)常會(huì)隱痛，而且在一個(gè)姿勢(shì)坐久了這個(gè)疼痛會(huì)加重，這到底是什么病呀？應(yīng)該怎么治療呢？”這樣一個(gè)問(wèn)題，我還是決定憑經(jīng)驗(yàn)回答一下。

膝蓋疼痛

首先，我們精煉一下問(wèn)題，得出的結(jié)果是：膝蓋前面會(huì)經(jīng)常隱痛，固定姿勢(shì)久了會(huì)加重。膝蓋前面是什么概念呢？

我們來(lái)看看下圖中膝關(guān)節(jié)的解剖：

膝關(guān)節(jié)解剖

患者強(qiáng)調(diào)了膝蓋前面會(huì)痛，這種病一般是發(fā)生在膝蓋前面的髕股關(guān)節(jié)，結(jié)合經(jīng)常隱痛，固定姿勢(shì)久了會(huì)加重，我得出的結(jié)論是這種患者可以初步診斷為：髕骨軟化癥。下面，我提出4個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題來(lái)解釋清楚髕骨軟化癥。

髕骨軟化癥很多人不能理解，髕骨是骨頭，怎么會(huì)軟化呢？其實(shí)不然，它是髕骨軟骨軟化的簡(jiǎn)稱。也就是說(shuō)，軟化的是髕股關(guān)節(jié)面的軟骨，是軟骨的基質(zhì)成分及膠原纖維的改變。這種病是膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)病，好發(fā)于青壯年，在運(yùn)動(dòng)員和體育愛(ài)好者中尤其多見(jiàn)，女性發(fā)病率較男性高。

髕骨軟骨軟化一詞源于1982年Aleman的一篇文章，嚴(yán)格意義上來(lái)說(shuō)，髕骨軟化是一種病理狀態(tài)，而并非是一種臨床疾病。它發(fā)生于髕股關(guān)節(jié)面軟骨的深部，逐漸累及到淺層，早期不能用肉眼看見(jiàn)，這點(diǎn)不同于膝關(guān)節(jié)炎中軟骨病變由淺入深，早期即可用肉眼看到這樣的特點(diǎn)。

膝關(guān)節(jié)炎軟骨磨損

大多數(shù)的髕骨軟化癥所表現(xiàn)出來(lái)的就是經(jīng)常出現(xiàn)的膝關(guān)節(jié)前方的鈍痛不適，在固定姿勢(shì)坐久后明顯。由于在看電影時(shí)坐久了容易好發(fā)，所以又稱為“電影院癥”。有的患者可能有髕股關(guān)節(jié)的摩擦音，也可能有打軟腿及關(guān)節(jié)交鎖的癥狀。在下樓梯時(shí)尤為明顯。伴有滑膜炎時(shí)還可有關(guān)節(jié)的腫脹。

髕骨軟化癥

髕骨軟骨上沒(méi)有神經(jīng)末梢，那髕骨軟化癥為什么會(huì)痛呢？

其實(shí)，髕骨軟骨軟化是不會(huì)直接造成疼痛的，這種疼痛的來(lái)源是因?yàn)殡S著髕骨軟骨的軟化，軟骨碎屑會(huì)進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)對(duì)滑膜造成刺激。關(guān)節(jié)滑膜在受到刺激后會(huì)出現(xiàn)疼痛、腫脹及關(guān)節(jié)積液。往往核磁共振的表現(xiàn)就是髕股關(guān)節(jié)的滑膜炎癥表現(xiàn)。

滑膜炎癥

癥狀較輕者，注意休息，避免長(zhǎng)時(shí)間久坐。減少爬山爬樓及患膝負(fù)重后的劇烈運(yùn)動(dòng)。也可以鍛煉股四頭肌及幗繩肌。下圖中直腿抬高訓(xùn)練是個(gè)很好的鍛煉方法。

直腿抬高訓(xùn)練

如果癥狀不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，可以使用消炎鎮(zhèn)痛藥物，一般需要口服2~3周，于飯后服用。

如果再不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，證明髕骨軟化已到晚期，出現(xiàn)了淺層軟骨的病理改變，此時(shí)行關(guān)節(jié)鏡亦可以看見(jiàn)軟骨的毛糙及剝脫。而且出現(xiàn)了髕股關(guān)節(jié)面的對(duì)位異常，甚至是半脫位。此時(shí)，可以進(jìn)行手術(shù)治療。

髕股關(guān)節(jié)面對(duì)位異常

手術(shù)治療通常有以下幾種形式：

髕骨軟化癥保守治療往往效果不錯(cuò)，所以，采取手術(shù)治療的患者并不常見(jiàn)。

膝蓋前面會(huì)經(jīng)常隱痛，固定姿勢(shì)久了會(huì)加重一般是髕股軟化癥，我們通常采取保守治療的辦法。最好呢，是來(lái)醫(yī)院給醫(yī)生進(jìn)行查體及做一些必要的檢查來(lái)確診，你們學(xué)會(huì)了嗎？