中醫(yī)治療紫癜素有顯效，本文論述血小板減少的紫癜的中醫(yī)療法。

如何治療血小板減少性紫癜需要大家知道，急性病例主要于發(fā)病1～2周內(nèi)出血較重，因此發(fā)病初期，應(yīng)減少活動(dòng)，避免創(chuàng)傷，尤其是頭部外傷，重度者臥床休息。應(yīng)積極預(yù)防及控制感染，亦須避免。給予足量液體和易消化飲食，避免腔黏膜損傷。為減少出血傾向，常給大量維生素。

肝腎陰虛型

治法：血小板減少性紫癜怎樣治療要盡快，滋陰清熱、涼血止血。共奏滋陰清熱之功，現(xiàn)代藥理證實(shí)可制約大劑量激素治療所引起的副作用?；钛鲆灾寡?，可斂陰補(bǔ)血，平肝柔肝；補(bǔ)骨脂佐之，取陽(yáng)中求陰、陰中求陽(yáng)之意，本身可收斂止血，現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)有抑制抗體作用。方藥：知柏地黃丸合二至丸加味。方中六味地黃丸三補(bǔ)三瀉，共奏滋陰清熱之功；知母、黃柏加強(qiáng)滋陰降火之力，現(xiàn)代藥理證實(shí)可制約大劑量激素治療所引起的副作用。加用二至丸滋陰補(bǔ)血止血；當(dāng)歸、丹參活血化瘀以止血；白芍酸斂收澀亦可斂陰補(bǔ)血，平肝柔肝；補(bǔ)骨脂佐之，取陽(yáng)中求陰，陰中求陽(yáng)之意，本身可收斂止血，現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)有抑制抗體作用。加減：出血嚴(yán)重者，可酌加白茅根20g，藕節(jié)20g，鶴草30g，土大黃15g；肝腎陰虛、肝陽(yáng)亢盛者去補(bǔ)骨脂加煅龍牡30g（先煎），川芎10g，龜板20g（先煎）。

氣血兩虛型

治法：益氣健脾，攝血止血。補(bǔ)氣健脾，使補(bǔ)而不滯，棗仁以養(yǎng)心安神，使以大棗和胃健脾，以資生化，氣旺則血充而歸經(jīng)矣。加用收斂止血，陰止血調(diào)經(jīng)，阿膠滋陰補(bǔ)血止血，共奏益氣健脾、攝血止血之功。以養(yǎng)肝收澀止血，能收澀止血不留瘀，肌衄者可加以補(bǔ)虛止血。方藥：歸脾湯加味。方中重用炙黃芪和黨參為君藥，補(bǔ)氣健脾；輔以當(dāng)歸、龍眼肉養(yǎng)血和營(yíng)；用白術(shù)、木香以健脾理氣，使補(bǔ)而不滯；茯神、遠(yuǎn)志、棗仁以養(yǎng)心安神；使以甘草、生姜、大棗和胃健脾，以資生化，氣旺則血充而歸經(jīng)矣。加用懷山藥補(bǔ)氣養(yǎng)陰，收斂止血；炒白芍補(bǔ)血斂陰止血調(diào)經(jīng)；阿膠滋陰補(bǔ)血止血，共奏益氣健脾、攝血止血之功。加減：月經(jīng)淋漓不止者，可加山萸肉10～20g，五味子10g，以養(yǎng)肝收澀止血；齦衄者，可加五倍子10g，藕節(jié)20～30g，能收澀止血不留瘀；肌衄者，可加仙鶴草30g，紫草10g，以補(bǔ)虛止血。

血熱妄行型

治法：中醫(yī)治療血小板減少性紫癜效果比較好，清熱解毒、涼血止血。配合生地清熱涼血，解血分熱毒，生地尚可養(yǎng)陰，防熱甚傷陰，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)清肺熱以引火下行，以清熱利尿涼血止血，劇烈頭痛、嘔吐，口腔大血泡，往往是腦出血先兆，為本病危癥，需立即搶救，除緊急切脾或輸血小板、大劑量激素沖擊外，可酌情加吞服。方藥：犀角地黃湯加味。方中以水牛角代犀角，配合生地，清熱涼血，解血分熱毒，生地尚可養(yǎng)陰，防熱甚傷陰；赤藥、丹皮清熱涼血，活血散瘀，加生軍瀉肺胃實(shí)火、涼血止血；白茅根加強(qiáng)涼血止血之力，板藍(lán)根、土大黃、貫眾加強(qiáng)清熱解毒抗病毒之力，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)：生軍、土大黃均有提升血小板及止血之功。加減：鼻衄者加黃芩10g，牛膝6～10g，丹皮10～20g，清肺熱，引火下行；齒衄者加生石膏先煎20～30g，黃連6～10g，以清胃熱以止血；便血加槐角10～15g，地榆10g，清熱利濕止血；尿血加大小薊10～20g，藕節(jié)30g，以清熱利尿，涼血止血；劇烈頭痛、嘔吐，口腔大血泡，往往是腦出血先兆，為本病危癥，需立即搶救，除緊急切脾或輸血小板、靜點(diǎn)免疫球蛋白、大劑量激素沖擊外，可酌情加服安宮牛黃丸或至寶丹或三七粉3g，云南白藥3g吞服。

脾腎陽(yáng)虛型

治法：溫補(bǔ)脾腎，填精補(bǔ)血。長(zhǎng)期服用激素血小板減少性紫癜患者撤除激素后，所出現(xiàn)的腎上腺皮質(zhì)功能低下癥進(jìn)行糾正；加強(qiáng)溫補(bǔ)脾腎之力，現(xiàn)代藥理證實(shí)鎖陽(yáng)有升提血小板功能；方藥：塞流可用十灰散加味，澄源復(fù)舊可用知柏地黃湯合十全大補(bǔ)湯加味。方中以大小薊、白茅根、側(cè)柏葉、荷葉、茜草涼血止血；棕櫚皮收澀止血；赤石脂、五味子、生牡蠣、金櫻子、補(bǔ)骨脂固澀止血；女貞子、旱蓮草滋陰清熱止血；生軍、童便化瘀清熱以止血。澄源復(fù)舊所用知柏地黃湯滋補(bǔ)三陰清虛熱，十全大補(bǔ)湯氣血雙補(bǔ)以固下元，共奏溫下元、清虛火、止血安血之功。加減：若血崩有寒者以溫中止血；伴面色白光白、頭暈、乏力者以加強(qiáng)補(bǔ)氣健脾之力；便黑可以收澀止血。

陰陽(yáng)兩虛型

治法：寧絡(luò)止血，固脫收澀，塞流先治其標(biāo)，止血后再澄源與復(fù)舊。方劑：塞流可用十灰散加味，澄源復(fù)舊可用知柏地黃湯合十全大補(bǔ)湯加味。方中以大小薊、白茅根、側(cè)柏葉、荷葉、茜草涼血止血；棕櫚皮收澀止血；赤石脂、五味子、生牡蠣、金櫻子、補(bǔ)骨脂固澀止血；女貞子、旱蓮草滋陰清熱止血；生軍、童便化瘀清熱以止血。澄源復(fù)舊所用知柏地黃湯滋補(bǔ)三陰清虛熱，十全大補(bǔ)湯氣血雙補(bǔ)以固下元，共奏溫下元、清虛火、止血安血之功。加減：大失血出現(xiàn)休克表現(xiàn)時(shí)，急用參附湯回陽(yáng)固脫；崩漏不止可加烏賊骨10～30g，艾葉炭10g，收澀止血；便血不止可加伏龍肝25～30g，白及粉3～6g，三七粉3g，生大黃粉3g，化瘀止血；咳血不止可加代赭石(先煎)20g，引血下行；齦衄不止者，可用五倍子10～20g，炙甘草10g，煎水200ml，頻繁漱口。

瘀血

瘀血是貫穿本病發(fā)展全過(guò)程的病理現(xiàn)象，出血與紫癜本身即屬瘀血范疇。臨證經(jīng)驗(yàn)血小板減少性紫癜的病因病機(jī)有如下特點(diǎn)：

①急性型多因外感熱毒或熱伏營(yíng)血，以致火盛動(dòng)血，灼傷脈絡(luò)發(fā)病，臨床表現(xiàn)為實(shí)證，治療上以清熱解毒。涼血止血為大法，還應(yīng)注意辨證施治，挾有濕邪患者可用甘露消毒丹或龍膽瀉肝湯加味，往往會(huì)有奇效。

②慢性型：急性發(fā)作期則為本虛標(biāo)實(shí)證，本為陰陽(yáng)兩虛，上熱下寒，標(biāo)為復(fù)感外邪，虛熱動(dòng)血，迫血妄行，治療上急則治標(biāo)，緩則標(biāo)本兼治，往往需要中西醫(yī)結(jié)合搶救，方可轉(zhuǎn)危為安，重新轉(zhuǎn)入慢性期。慢性型慢性期治療應(yīng)以補(bǔ)肝、脾、腎三臟為主，特別應(yīng)注意養(yǎng)肝柔肝，對(duì)于長(zhǎng)期服用激素用量來(lái)調(diào)整治療原則，當(dāng)潑尼松每日含量大于20mg時(shí)，往往有肝腎陰虛表現(xiàn)，可用知母、黃柏或知柏地黃丸抵抗之。當(dāng)潑尼松每日含量小于10mg時(shí)，往往有脾腎陽(yáng)衰表現(xiàn)，可用附子、肉桂抵抗之。（王平 整理）

（注：文中所載藥方和治療方法請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。）

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