患者情況  女性：dingruolan，87歲，主因“摔倒致傷左側(cè)髖部疼痛、畸形、活動受限3小時”收住院?；颊哂懈哐獕翰∈?0年，血壓控制良好。冠心病病史20余年，藥物控制穩(wěn)定。糖尿病病史30年，長期注射胰島素治療。血糖控制穩(wěn)定。

入院診斷：左股骨粗隆間粉碎性骨折（JENSEN-EVANS V型），骨質(zhì)疏松癥，三級高血壓，2型糖尿病，冠心病，肺心病。

治療方案：牽引復(fù)位，手術(shù)PFNa內(nèi)固定治療。因患者由于老人子女不在身邊，一直不能確定治療方案。子女聚后齊，同意行手術(shù)內(nèi)固定方案。

手術(shù)前X線片及CT檢查情況：

手術(shù)中牽引復(fù)位，確定進(jìn)釘點：

開髓后插入主釘，調(diào)整主釘深度及前傾角：

植入螺旋刀片，遠(yuǎn)端植入螺釘：

手術(shù)切口情況：

手術(shù)后思考：

1.  牽引復(fù)位，對抗的是肌肉自然牽拉的作用，同時也要對抗重力的作用。如果不能很好牽引，或者是牽引方向不合適，導(dǎo)致結(jié)果就是骨折復(fù)位不良。

2. 對于小粗隆骨折移位，由于髂腰肌牽拉，骨折移位明顯，復(fù)位困難，目前在手術(shù)中我一直沒有復(fù)位和固定小粗隆。

3. 對于PFNA手術(shù)中側(cè)位，我一般是將接收器放置在股骨的外側(cè)，而不會把透視機(jī)放置在腿中間。這樣做的好處是可以透視出特別標(biāo)準(zhǔn)的股骨頸側(cè)位片。

4.粗隆間骨折手術(shù)中，透視下調(diào)整前傾角和主釘插入的深度是必不可少的步驟，只有在合適的角度下找到合適的位置，才能完美的植入螺旋刀片。

5.目前好多醫(yī)生采用側(cè)臥位下復(fù)位固定股骨粗隆，我自己的體會是：對于簡單骨折側(cè)臥位手術(shù)不會有任何問題，但是對于不穩(wěn)定骨折，如果在側(cè)臥位下手術(shù)，那要有高超的透視技術(shù)和先進(jìn)的透視機(jī)器，同時復(fù)位技術(shù)和維持復(fù)位技術(shù)要高超，不然是不好做的。

6.再次強(qiáng)調(diào)的是，粗隆間骨折復(fù)位是基礎(chǔ)，進(jìn)釘點處理是關(guān)鍵，螺旋刀片位置是重點，這些技術(shù)一個也不能少。