熱性驚厥是小兒最為常見的發(fā)作性癥狀，約有3-5%的6歲以內(nèi)兒童受累，熱性驚厥可由多種因素引起的體溫突然升高所介導(dǎo)，包括免疫接種。早期研究發(fā)現(xiàn)，疑似免疫接種引起的熱性驚厥與普通熱性驚厥相似。然而我們對免疫接種后熱性驚厥的嚴重程度和預(yù)后的認知仍然十分有限。

熱性驚厥最常見于病毒感染相關(guān)的熱病，在1-2歲的幼兒中最為常見，遺傳、環(huán)境因素均與熱性驚厥發(fā)病相關(guān)。雖然熱性驚厥患兒預(yù)后相對平穩(wěn)，但對于患者父母來說卻是非常棘手的發(fā)作性癥狀。

約有30%的熱性驚厥患兒會再次出現(xiàn)癥狀發(fā)作，流行病學(xué)研究顯示，絕大多數(shù)出現(xiàn)熱性驚厥的患兒長期運動行為、智力及學(xué)術(shù)成就均與正常兒童無異，且不會出現(xiàn)成年后的癲癇發(fā)作。

部分疫苗接種后熱性驚厥風(fēng)險增加

近來研究發(fā)現(xiàn)，含有百日咳、麻疹成分的疫苗以及部分流感病毒疫苗、肺炎球菌疫苗出現(xiàn)接種后兒童熱性驚厥的風(fēng)險較高。疫苗接種后的熱性驚厥事件會增加家長對疫苗安全性的疑慮，進而影響后續(xù)的兒童疫苗接種信心。

在澳大利亞，2010年有一款流感疫苗因接種后熱性驚厥風(fēng)險增加而撤回，此后民眾對流感疫苗的總體信心明顯降低，且持續(xù)了數(shù)年。因此有必要詳細了解疫苗接種所致熱性驚厥（接種滅活疫苗2天內(nèi)，減活疫苗5-14天，或聯(lián)合疫苗14天內(nèi)出現(xiàn)的熱性驚厥為免疫接種相關(guān)的熱性驚厥）。

本項涵蓋澳大利亞5個醫(yī)學(xué)中心的前瞻性研究從2013年5月至2014年6月共納入1504例疑似熱性驚厥發(fā)作的6歲以內(nèi)患兒，1022例為初發(fā)熱性驚厥，其中67例（6%）為免疫接種相關(guān)的熱性驚厥，其余955例（94%）與免疫接種無關(guān)。

研究發(fā)現(xiàn)，免疫接種相關(guān)的熱性驚厥發(fā)病更早（13月vs. 20月），兩組兒童熱性驚厥、癲癇家族史無明顯差異，出生體重、胎齡以及慢性病等其他混雜因素間無明顯差異。

在67例免疫接種相關(guān)的熱性驚厥中，56例（84%）為接種含麻疹成分疫苗后出現(xiàn)，其余11例分別為接種百白破，流感疫苗，乙肝，滅活的脊髓灰質(zhì)炎疫苗，13價肺炎球菌結(jié)合疫苗，輪狀病毒疫苗及水痘疫苗后出現(xiàn)。熱性驚厥發(fā)病高峰在免疫接種后9天出現(xiàn)。

免疫接種相關(guān)的熱性驚厥嚴重程度及預(yù)后

經(jīng)過多因素回歸分析后，研究發(fā)現(xiàn)免疫接種相關(guān)的熱性驚厥與其他熱性驚厥在發(fā)作時嚴重程度上無明顯差異。絕大多數(shù)免疫接種后的熱性驚厥發(fā)作時間少于15分鐘，兩組熱性驚厥兒童初次發(fā)作后24h內(nèi)再次發(fā)作的風(fēng)險無明顯差異。

但免疫接種相關(guān)熱型驚厥的兒童抗癲癇藥物使用率明顯高于其他熱性驚厥組（OR: 2.24, 95%CI 1.07-4.67）。免疫接種后熱性驚厥的患兒48h內(nèi)無再次癥狀發(fā)作，并且6月內(nèi)熱性驚厥再發(fā)風(fēng)險無明顯升高。

呼吸系統(tǒng)癥狀是免疫接種后熱性驚厥兒童較為常見的臨床不適，超過6成患兒有呼吸系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)，約有9%的患兒有出疹，11%的患兒存在嗜睡或易怒，存在嘔吐或腹瀉的患兒僅為3.7%和75%。

因此，免疫接種后的熱性驚厥發(fā)作與普通熱性驚厥在臨床嚴重程度和預(yù)后上無明顯差異，處理方案也應(yīng)相同。且無需因免疫接種后熱性驚厥風(fēng)險而對免疫接種產(chǎn)生過度擔(dān)憂。