一、治療原則

　　需根據(jù)分級(jí)、分期、分段的不同而制定。分級(jí)指按疾病的嚴(yán)重度，采用不同的藥物和不同治療方法；分期指疾病分為活動(dòng)期和緩解期，活動(dòng)期以控制炎癥及緩解癥狀為主要目標(biāo)，緩解期應(yīng)繼續(xù)維持緩解，預(yù)防復(fù)發(fā)；分段治療指確定病變范圍以選擇不同給藥方法，遠(yuǎn)段結(jié)腸炎可采用局部治療，廣泛性結(jié)腸炎或有腸外癥狀者以系統(tǒng)性治療為主。其臨床治療方法包括病因治療與對(duì)癥治療、整體治療與腸道局部治療、西醫(yī)藥治療與中醫(yī)藥治療相結(jié)合。

　　二、中西醫(yī)結(jié)合治療要點(diǎn)

　　1、輕-中度患者可應(yīng)用中醫(yī)辨證或中藥專方制劑治療，或口服柳氮磺胺吡啶或5-氨基水楊酸制劑，若無(wú)效可中西藥物聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)遠(yuǎn)段結(jié)腸炎可結(jié)合直腸局部給藥治療。以上治療無(wú)效時(shí)可使用潑尼松口服治療。

　　2、難治性潰瘍性結(jié)腸炎（激素依賴或激素抵抗）宜早期采用中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科綜合治療方案，必要時(shí)選用嘌呤類藥物、甲氨蝶呤等免疫抑制劑，或選擇英夫利昔靜脈滴注。

　　3、重度潰瘍性結(jié)腸炎建議采用中西醫(yī)結(jié)合治療，患者對(duì)口服潑尼松、氨基水楊酸類藥物或局部治療無(wú)效，或出現(xiàn)高熱、脈細(xì)數(shù)等全身中毒癥狀者，應(yīng)采用糖皮質(zhì)激素靜脈輸注

　　治療7～10d。如無(wú)效，則應(yīng)考慮環(huán)孢霉素或英夫利昔靜脈滴注治療，必要時(shí)轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。

　　4、維持治療：當(dāng)急性發(fā)作得到控制后，宜選用中藥維持治療，亦可配合小劑量的氨基水楊酸類制劑。

　　三、西醫(yī)藥治療

　　1、活動(dòng)期的處理

　　輕度UC的處理：可選用SASP，0.75～1g/次，3～4次/d，口服（應(yīng)同時(shí)補(bǔ)充葉酸）；或用相當(dāng)劑量的5-ASA 制劑。病變分布于遠(yuǎn)段結(jié)腸者可酌用SASP 或5-ASA 栓劑0.5～1g/次，2次/d；也可用5-ASA 灌腸液1～2g，或氫化可的松琥珀酸鈉鹽灌腸液100～200 mg，保留灌腸，1次/晚。必要時(shí)用布地奈德2mg，保留灌腸，1 次/晚。

　　中度UC的處理：可用上述劑量水楊酸類制劑治療，反應(yīng)不佳者，適當(dāng)加量或改口服糖皮質(zhì)激素，常用潑尼松（強(qiáng)的松）30～40 mg/d，分次口服。

　　重度UC的處理：重度潰瘍性結(jié)腸炎一般病變范圍較廣，病情發(fā)展變化較快，作出診斷后應(yīng)及時(shí)處理，給藥劑量要足，治療方法如下：

　　如患者未曾使用過(guò)口服糖皮質(zhì)激素，可口服強(qiáng)的松龍40～60mg/d，觀察7～10d，亦可直接靜脈給藥。已使用者，應(yīng)靜脈滴注氫化考的松300mg/d 或甲基強(qiáng)的松龍48mg/d。

　　腸外應(yīng)用廣譜抗生素控制腸道繼發(fā)感染，如硝基咪唑及喹諾酮類制劑、氨芐青霉素或頭孢類抗生素等。

　　應(yīng)使患者臥床休息，適當(dāng)輸液，補(bǔ)充電解質(zhì)，以防水鹽平衡紊亂。

　　便血量大，以下和持續(xù)出血不止者應(yīng)考慮輸血。

　　營(yíng)養(yǎng)不良，病情較重者可用要素飲食，病情嚴(yán)重者應(yīng)予腸外營(yíng)養(yǎng)。

　　靜脈糖皮質(zhì)激素使用7～10d后無(wú)效者可考慮環(huán)孢素靜滴2～4mg?kg-1?d-1 靜脈滴注7～10 d。由于藥物免疫抑制作用、腎臟毒性及其他不良反應(yīng)，應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血藥濃度。因此，從醫(yī)院監(jiān)測(cè)條件綜合考慮，主張?jiān)谏贁?shù)醫(yī)學(xué)中心使用

　　2、緩解期的處理

　　癥狀緩解后，應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用SASP 或5-ASA 類藥物進(jìn)行維持治療，時(shí)間至少1年或長(zhǎng)期維持。SASP的維持治療劑量一般為口服2～3g/d，亦可用相當(dāng)劑量的5-ASA 類藥物。糖皮質(zhì)激素不宜用于維持治療。6-硫基嘌呤或硫唑嘌呤等用于對(duì)上述藥物不能維持或?qū)μ瞧べ|(zhì)激素依賴者。

　　3、外科手術(shù)治療

　　絕對(duì)指征：大出血、穿孔、明確或高度懷疑癌變者以及組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)重度異型增生。

　　相對(duì)指征：重度UC伴中毒性巨結(jié)腸，靜脈用藥無(wú)效者；內(nèi)科治療癥狀頑固、體能下降、對(duì)糖皮質(zhì)激素抵抗或依賴，替換治療無(wú)效者；UC合并壞疽性膿皮病、溶血性貧血等腸外并發(fā)癥者。

　　4、癌變的監(jiān)測(cè)

　　對(duì)病程8～10年以上的廣泛性結(jié)腸炎、全結(jié)腸炎和病程，30～40 年以上的左半結(jié)腸炎、直乙狀結(jié)腸炎患者，UC 合并原發(fā)性硬化性膽管炎者，應(yīng)行監(jiān)測(cè)性結(jié)腸鏡檢查，至少2年1次，并作多部位活檢。對(duì)組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有異型增生者，更應(yīng)密切隨訪，如為重度異型增生，一經(jīng)確認(rèn)即行手術(shù)治療。

　　四、中醫(yī)中藥治療

　　辨證論治

　　大腸濕熱證

　　治法：清熱燥濕，調(diào)氣行血。

　　方藥：芍藥湯（芍藥、黃芩、黃連、大黃、檳榔、當(dāng)歸、木香、肉桂、甘草）加減。

　　加減：大便膿血較多者，加白頭翁、紫珠、地榆涼血止??；大便白凍、黏液較多者，加蒼術(shù)、苡仁健脾燥濕；腹痛較甚者，加延胡索、烏藥、枳實(shí)理氣止痛；熱甚者，加葛根、金銀花、

　　連翹解毒退熱。

　　中成藥：香連丸，3～6g/次，2～3/次；香連止瀉片，4片/次，3次/日。

　　脾氣虛弱證

　　治法：健脾益氣，化濕止瀉。

　　方藥：參苓白術(shù)散（人參、茯苓、白術(shù)、桔梗、山藥、白扁豆、砂仁、薏苡仁、蓮子肉、甘草）加減。

　　加減：便中伴有膿血者，加敗醬草、黃連，廣木香；大便夾不消化食物者，加神曲、枳實(shí)消食導(dǎo)滯；腹痛畏寒喜暖者，加

　　炮姜，寒甚者加附子溫補(bǔ)脾腎；久瀉氣陷者，加黃芪、升麻、柴胡升陽(yáng)舉陷。

　　中成藥：①補(bǔ)脾益腸丸，6g/次，3次/日； ②參苓白術(shù)顆粒，3～6g/次，3/日。

　　脾腎陽(yáng)虛證

　　治法：溫陽(yáng)祛寒，健脾補(bǔ)腎。

　　方藥：附子理中湯（附子、人參、干姜、白術(shù)、甘草）加減。

　　加減：陽(yáng)虛明顯者，加補(bǔ)骨脂、肉豆蔻溫補(bǔ)脾腎；腹痛甚

　　者，加白芍緩急止痛；小腹脹滿者，加烏藥、小茴香、枳實(shí)理氣除滿；大便滑脫不禁者，加赤石脂、訶子澀腸止瀉。

　　中成藥：①四神丸，9g/次，2次/日；②固本益腸片，8片/次，3次/日。

　　肝郁脾虛證

　　治法：疏肝理氣，補(bǔ)脾健運(yùn)。

　　方藥：痛瀉要方（陳皮、白術(shù)、芍藥、防風(fēng)）加減。

　　加減：排便不暢、矢氣頻繁者，加枳實(shí)、檳榔理氣導(dǎo)滯；腹痛隱隱。大便溏薄。倦怠乏力者，加黨參、茯苓、炒扁豆健脾化濕；胸脅脹痛者，加青皮、香附疏肝理氣；夾有黃白色黏液者，加黃連、木香清腸燥濕。

　　中成藥：固腸止瀉丸（結(jié)腸丸），4～5g/次，3次/日；

　　寒熱錯(cuò)雜證

　　治法：溫陽(yáng)健脾，清熱燥濕。

　　方藥：烏梅丸（烏梅肉、黃連、黃柏、人參、當(dāng)歸、附子、桂枝、川椒、干姜、細(xì)辛）加減。

　　加減：大便伴膿血者，去川椒、細(xì)辛，加秦皮、生地榆；腹痛甚者，加徐長(zhǎng)卿、元胡。

　　中成藥：烏梅丸，2丸/次，2～3次/日。

　　熱毒熾盛證

　　治法：清熱解毒，涼血止痢。

　　方藥：白頭翁湯（白頭翁、黃連、黃柏、秦皮）加減。

　　加減：便下鮮血、舌質(zhì)紅降者，加紫草、生地榆、生地；高熱者，加水牛角粉、梔子、金銀花；汗出肢冷，脈微細(xì)者，靜脈滴注參附注射液或生脈注射液。

　　中藥灌腸治療

　　錫類散1.5g加100 ml 生理鹽水，保留灌腸，次/日。

　　康復(fù)新液50ml 加50ml 生理鹽水，保留灌腸，1次/日（本品也可口服，10ml/次，3次/日）。

　　結(jié)腸寧灌腸劑，取藥膏5g，溶于50～80ml 溫開(kāi)水中，保留灌腸，1次/日。

　　中藥復(fù)方保留灌腸，可辨證選用斂瘡生肌（冰片、兒茶、珍珠粉等）、活血化瘀（三七粉、生蒲黃等）、清熱解毒燥濕（青黛、苦參、黃柏等）類藥物。

　　栓劑治療

　　針對(duì)潰瘍性直腸炎，或直、乙狀結(jié)腸炎，病變位置偏下，膿血便、里急后重明顯者，可給予肛門(mén)栓劑治療。藥物選擇與灌腸藥類似，清熱解毒中成藥如野菊花栓，用法：1粒，納肛，1～2次/日。

　　針灸治療

　　針刺治療：主穴合谷、天樞、上巨虛。濕熱重者，加曲池、內(nèi)庭；寒濕重者，加中脘、氣海；脾氣虛者，加脾俞、胃俞、關(guān)元；脾腎陽(yáng)虛者，加脾俞、腎俞；陰虛者，加照海、太溪；血瘀者，加血海、膈俞。虛證用補(bǔ)法，實(shí)證用瀉法，偏寒者加灸。

　　灸法治療：取穴中脘、天樞、關(guān)元、脾俞、胃俞、大腸俞。虛寒明顯者，加神闕。用艾條或艾柱，1次灸30min。1日1～2次，腹部腧穴與背部腧穴交替灸。