一類風(fēng)濕因子（RF）

我們體內(nèi)有一種球蛋白質(zhì)，被叫做免疫球蛋白。我們已經(jīng)知道的抗體，就是免疫球蛋白(Ig)。人體內(nèi)的抗體，分為五種類型：IgG、IgM、IgA、IgD、IgE?，F(xiàn)在我們知道，類風(fēng)濕因子是自身抗體，以變性的IgG為抗原而產(chǎn)生的，也就是說，對應(yīng)類風(fēng)濕因子的產(chǎn)生，是因為體內(nèi)出現(xiàn)了自身免疫性反應(yīng)。因此，類風(fēng)濕因子具有重要的診斷意義。

這種變性的IgG是怎么來的，現(xiàn)在不不知道。自身抗體和自身抗原的出現(xiàn)是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一個謎團(tuán)。

類風(fēng)濕因子并不是類風(fēng)濕患者體內(nèi)所特有的，但是此自身抗體是通過對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的研究中發(fā)現(xiàn)的，在很多類風(fēng)濕患者體內(nèi)可以檢測出，因此被叫做類風(fēng)濕因子。類風(fēng)濕因子可以分為自然發(fā)生的和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎特異性的兩種。自然發(fā)生的類風(fēng)濕因子，只有IgM一個類型，而且血清滴度比較低，常?？梢猿霈F(xiàn)在健康的老年人體內(nèi)。

而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎特異性類風(fēng)濕因子，血清滴度高，除了主要的IgM型外，還有IgG、IgA型。因為IgM型被認(rèn)為是類風(fēng)濕因子的主要類型，在類風(fēng)濕因子陽性的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人中約占80％。同時，由于IgM型類風(fēng)濕因子具有高凝集的特點，易于沉淀，故以前臨床上主要測定IgM型類風(fēng)濕因子。現(xiàn)在一般其它的幾個類型也可以做，對于類風(fēng)濕因子檢測是發(fā)展，有助于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的確診。

測定方法有乳膠凝集法和酶聯(lián)免疫吸附法。今天我們在臨床中，常常會得到用IgM-RF、IgG-RF、IgA-RF這樣的結(jié)果，具體到了類風(fēng)濕因子的分子類型。

經(jīng)過大量研究，普遍認(rèn)為類風(fēng)濕因子在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中參與致病過程：

①IgM型類風(fēng)濕因子，可在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有臨床表現(xiàn)前幾年就存在于病人血清中；而且血清中含有高滴度類風(fēng)濕因子的非類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的沒有臨床癥狀的“正常人”，具有發(fā)生類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的高度危險性。

②血清中含有高滴度的類風(fēng)濕因子的病人，較血清類風(fēng)濕因子陰性的病人預(yù)后差。

③IgG型和IgM型類風(fēng)濕因子的存在與關(guān)節(jié)外的損害，如類風(fēng)濕血管炎和類風(fēng)濕結(jié)節(jié)相關(guān)。

因此，類風(fēng)濕因子在類風(fēng)濕的診斷、預(yù)后評估、治療評測中，都有重要的參考價值。

盡管類風(fēng)濕因子是診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的重要血清學(xué)指標(biāo)之一，但不是唯一的標(biāo)準(zhǔn)，也沒有顯著的特異性。5%的健康老年人RF可陽性，隨年齡的增高，陽性率可增高，年齡超過75歲的老年人，RF假陽性率為2%~25%不等。

類風(fēng)濕因子在許多其他疾病中出現(xiàn)，如自身免疫性疾?。焊稍锞C合征、SLE、PSS、PM/DM等；感染性疾?。杭?xì)菌性心內(nèi)膜炎、結(jié)核、麻風(fēng)、傳染性肝炎、血吸蟲病等；非感染性疾?。簭浡苑伍g質(zhì)纖維化、肝硬化、慢活肝、結(jié)節(jié)病、巨球蛋白血癥等都可以檢測到類風(fēng)濕因子。

但是，檢測出現(xiàn)類風(fēng)濕因子陽性，如果排除其它疾病的存在，而同時有關(guān)節(jié)疼痛等癥狀時，即便低度不高，其它指標(biāo)正常，不能確診，也需要懷疑類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的可能，并且注意持續(xù)觀察。

持續(xù)高滴度的類風(fēng)濕因子，常提示類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的疾病活動高，且骨破壞發(fā)生率高。在治療中應(yīng)予以重視。

在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療中，免疫學(xué)指標(biāo)與治療效果間的關(guān)系的表現(xiàn)比較復(fù)雜，類風(fēng)濕因子也差不多。有的患者可以獲得類風(fēng)濕因子滴度降低、甚至轉(zhuǎn)陰的結(jié)果，但是如果類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)反復(fù)，類風(fēng)濕因子仍然可以重新出現(xiàn)。類風(fēng)濕因子降低明顯的患者，一般藥物敏感性好，治療效果好。但是也需要注意藥物副作用監(jiān)測，也有可能副作用表現(xiàn)也相對敏感。

在類風(fēng)濕患者中間，也存在不少病例，怎么治療類風(fēng)濕因子都存在，但是身體癥狀、其它檢查項目都比較正常，有的情況還是高滴度的情況。我認(rèn)為應(yīng)該這樣看：這樣的患者，即便病情完全緩解，至少應(yīng)該是“高危正常人”中的“高?！?，在平常需要注意自我保護(hù)，遠(yuǎn)離會引起復(fù)發(fā)的因素，預(yù)防類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的復(fù)發(fā)。如果嘗試完全停藥，必須在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

類風(fēng)濕因子雖然可以作為一個療效評價指標(biāo)，評價治療的效果，但是不會像血沉、C反應(yīng)蛋白那樣，隨著炎癥情況而變化明顯，因此不作為監(jiān)控疾病炎癥活動的指標(biāo)，也不需要經(jīng)常檢查。

在類風(fēng)濕患者中，有少部分人類風(fēng)濕因子是陰性的，這是因為引起類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的自身抗原，不止一種。這是類風(fēng)濕異質(zhì)性的一個表現(xiàn)方面。為什么同樣的疾病，同樣的治療藥物，卻存在不同的治療結(jié)果，與類風(fēng)濕疾病本身的復(fù)雜性有直接的關(guān)系。

二抗鏈球菌溶血素“O”或ASO

正常參考值：成人<200 U。

正常值因試劑不同，年齡、季節(jié)、天氣、鏈球菌感染情況，尤其地區(qū)不同而有所差別。溶血性鏈球菌發(fā)生的一種代謝產(chǎn)物能溶解紅細(xì)胞，這種產(chǎn)物被取名為“O溶血素”。人體感染了A組溶血性鏈球菌后，“O”溶血素在體內(nèi)作為一種抗原物質(zhì)存在，人體也會出現(xiàn)相應(yīng)的抗體，即抗O，實驗室手段可以檢測到抗O的含量。

正常值一般在200單位以下，若高于200單位，說明最近有過溶血性鏈球菌感染。鏈球菌感染可以導(dǎo)致風(fēng)濕熱，常見的是風(fēng)濕性心臟病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等?？筄是風(fēng)濕熱的檢查指標(biāo)，在其引起的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的確診中，具有重要的參考價值，與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷中具有重要意義。

有些病人抗“O”升高，但是沒有關(guān)節(jié)酸痛等癥狀，不能以為就是患了風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，只能說明近期曾有過溶血性鏈球菌感染，常見的患了扁桃體炎、咽炎、猩紅熱等一類疾病，也會出現(xiàn)抗O升高。另外據(jù)研究，柯薩奇B病毒、高膽固醇血癥、溶血、肝炎、腎病綜合癥等疾病，均可展現(xiàn)非特異性的抗O增高，但是滴度不是很高。

抗O不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特異性抗體，但是，有的類風(fēng)濕患者，可以出現(xiàn)抗O高的檢查結(jié)果。一般認(rèn)為，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病可能與某些微生物的感染有關(guān)，感染后引起異常免疫反應(yīng)，即便當(dāng)初的感染已經(jīng)不存在了，但是因其而導(dǎo)致的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎卻是一種非感染性的自身免疫性疾病，保留下來。鏈球菌也可能混雜在其間，局部參與了感染，因而出現(xiàn)了抗“O”。

另外，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人久病體虛，抵抗力較差，輕易收到鏈球菌的侵襲，我們在臨床上常見到類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人患有咽炎。還有局部關(guān)節(jié)炎病人應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療之后，抗感染能力顯著下降，這也是合并鏈球菌感染的原因。

出現(xiàn)抗O高滴度，伴隨相關(guān)鏈球菌感染癥狀的時候，需要抗生素的治療。反復(fù)的咽炎、存在鏈球菌感染，也都是可能誘發(fā)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎反復(fù)、病情加重的因素。