|
疾病概述 這類疾病隨人口老齡化，已不少見。其中以發(fā)生于腸系膜動脈，特別腸系膜上動脈者多于腸系膜靜脈。因腸系膜血管急性血循環(huán)障礙．導(dǎo)致腸管缺血壞死，臨床上表現(xiàn)為血運性腸梗阻。 疾病分類 普通外科 疾病描述 這類疾病隨人口老齡化，已不少見。其中以發(fā)生于腸系膜動脈，特別腸系膜上動脈者多于腸系膜靜脈。因腸系膜血管急性血循環(huán)障礙．導(dǎo)致腸管缺血壞死，臨床上表現(xiàn)為血運性腸梗阻。 癥狀體征 根據(jù)腸系膜血管阻塞的性質(zhì)、部位、范圍和發(fā)生的緩急．臨床表現(xiàn)各有差別。一般阻塞發(fā)生過程越急，范圍越廣．表現(xiàn)越嚴(yán)重。動脈阻塞的病狀又較靜脈阻塞急而嚴(yán)重。 腸系膜上動脈栓塞和血栓形成的臨床表現(xiàn)大致相仿。一般發(fā)病急驟，早期表現(xiàn)為突然發(fā)生劇烈的腹部絞痛，惡心嘔吐頻繁，腹瀉。腹部平坦、柔軟，可有輕度壓痛，腸鳴音活躍或正常。其特點是嚴(yán)重的癥狀與輕微的體征不相稱。全身改變也不明顯，但如血管閉塞范圍廣泛，也可較早出現(xiàn)休克。隨著腸壞死和腹膜炎的發(fā)展，腹脹漸趨明顯，腸鳴音消失，出現(xiàn)腹部壓痛、腹肌緊張等腹膜刺激征。嘔出暗紅色血性液體，或出現(xiàn)血便；腹腔穿刺抽出液也為血性。血象多表現(xiàn)血液濃縮，白細(xì)胞計數(shù)在病程早期便可明顯升高，常達(dá)20×109L以上。 腸系膜上動脈血栓形成的病人，常先有慢性腸系膜上動脈缺血的征象。表現(xiàn)為飽餐后腹痛，以致病人不敢進食而日漸消瘦，和伴有慢性腹瀉等腸道吸收不良的癥狀。當(dāng)血栓形成突然引起急性完全性血管阻塞時，則表現(xiàn)與腸系膜上動脈栓塞相似。腸系膜上靜脈血栓形成的癥狀發(fā)展較慢，多有腹部不適、便秘或腹瀉等前驅(qū)癥狀。數(shù)日至數(shù)周后可突然劇烈腹痛、持續(xù)性嘔吐，但嘔血和便血更為多見，腹脹和腹部壓痛．腸鳴音減少。腹腔穿刺可抽出血性液體，常有發(fā)熱和白細(xì)胞計數(shù)增高。 疾病病因 可由下列原因引起，如：①腸系膜上動脈栓塞，栓子多來自心臟，如心肌梗塞后的壁栓，心瓣膜病、心房纖顫、心內(nèi)膜炎等．也可來自主動脈壁上粥樣斑塊；栓塞可發(fā)生在腸系膜上動脈出口處，更多見于遠(yuǎn)側(cè)較窄處，常見部位在中結(jié)腸動脈出口以下。②腸系膜上動脈血栓形成，大多在動脈硬化性阻塞或狹窄的基礎(chǔ)上發(fā)生，常涉及整個腸系膜上動脈．也有較局限者。③腸系膜上靜脈血栓形成，可繼發(fā)于腹腔感染、肝硬化門靜脈高壓致血流淤滯、真性紅細(xì)胞增多癥、高凝狀態(tài)和外傷或手術(shù)造成血管損傷等。 病理生理 可由下列原因引起，如：①腸系膜上動脈栓塞，栓子多來自心臟，如心肌梗塞后的壁栓，心瓣膜病、心房纖顫、心內(nèi)膜炎等．也可來自主動脈壁上粥樣斑塊；栓塞可發(fā)生在腸系膜上動脈出口處，更多見于遠(yuǎn)側(cè)較窄處，常見部位在中結(jié)腸動脈出口以下。②腸系膜上動脈血栓形成，大多在動脈硬化性阻塞或狹窄的基礎(chǔ)上發(fā)生，常涉及整個腸系膜上動脈．也有較局限者。③腸系膜上靜脈血栓形成，可繼發(fā)于腹腔感染、肝硬化門靜脈高壓致血流淤滯、真性紅細(xì)胞增多癥、高凝狀態(tài)和外傷或手術(shù)造成血管損傷等。 診斷檢查 本病的診斷主要依靠病史和臨床表現(xiàn)，腹部x線平片顯示受累小腸、結(jié)腸輕度或中度擴張脹氣，晚期由于腸腔和腹腔內(nèi)大量積液，平片顯示腹部普遍密度增高。選擇性動脈造影對診斷有重要意義，早期可有助于鑒別血管栓塞、血栓形成或痙攣，并可同時給予血管擴張劑等治療。 治療方案 應(yīng)及早診斷，及早治療，包括支持療法和手術(shù)治療。腸系膜上動脈栓塞可行取栓術(shù)。血栓形成則可行血栓內(nèi)膜切除或腸系膜上動脈-腹主動脈“搭橋”手術(shù)。如果已有腸壞死，應(yīng)作腸切除術(shù)。腸系膜上靜脈血栓形成需施行腸切除術(shù)，切除范圍應(yīng)包括全部有靜脈血栓形成的腸系膜，否則術(shù)后靜脈直栓有繼續(xù)發(fā)展的可能。術(shù)后并應(yīng)繼續(xù)行抗凝治療。急性腸系膜血管缺血性疾病，臨床常因認(rèn)識不足而誤診，一旦發(fā)生廣泛的腸梗塞壞死，預(yù)后兇險，死亡率很高。 疾病預(yù)防 引起血栓的疾病的預(yù)防和治療。 |
|
|
