 我國的器官移植技術已處于世界領先水平，而今天的成果，很大程度上源于40多年前第一代器官移植探索者的大膽嘗試—— ? 1977年10月21日，瑞金醫(yī)院為一名42歲的男性肝癌晚期患者進行了肝移植手術，拉開了我國器官移植技術發(fā)展的序幕； ? 次年，中國首例心臟移植再次誕生在瑞金，這同時也是亞洲第一例心臟移植術。 1954年 美國人完成了世界上首例腎移植手術，這被視為現(xiàn)代器官移植的開端。 20世紀50年代中期 廣慈醫(yī)院（瑞金醫(yī)院前身）外科就已開展了血管移植手術。 1959年 傅培彬在國內(nèi)率先進行肝臟外科解剖研究。 1959年，傅培彬在國內(nèi)率先開展肝臟外科解剖的研究，為此后肝臟移植打下基礎 1963年 美國醫(yī)生進行了世界上首例肝臟移植、首例肺移植后，董方中也開始了移植手術的準備工作，并指導林言箴等人創(chuàng)新性地進行肝移植動物實驗。 20世紀60年代中期 廣慈醫(yī)院外科就已具備了開展肝移植和心臟移植的科學基礎和技術儲備。但在十年動蕩期間被迫中斷。過后，研究和實驗得以恢復。林言箴帶領團隊，夜以繼日地收集分析國外器官移植資料，以學習經(jīng)驗。團隊還獲得了普外科、內(nèi)科消化組和血液組、麻醉科、檢驗科、血庫的力量支持。兩個月里，光動物實驗就做了20多次，還進行2次聯(lián)合實戰(zhàn)演習，保證動物實驗能順利地過渡到臨床。 1977年10月 一名有肝移植適應癥的病人來到了瑞金醫(yī)院。這名病人姓胡，是一名42歲男性肝癌晚期患者，外院診斷已無法手術。病人來瑞金后，醫(yī)院立即安排了消化組江石湖參加外科查房，血液科王振義和王鴻利每天會診調(diào)整凝血功能。傅培彬和董方中親自參加病例討論。經(jīng)過多次討論后確定唯有行肝移植手術才能挽救患者生命。10月21日，由林言箴等施行同種原位肝移植手術。李杏芳和王鞠武共同完成麻醉，黃宗明輔助。 第一例肝臟移植（右一） 為了保護好器官，手術室護士們用木榔頭將大塊冰塊敲碎成冰粉，儲藏在木箱子里作為“土冰箱”。為了到現(xiàn)場取供體，醫(yī)生護士們爭分奪秒。 肝移植手術時間非常長，在沒有顯微鏡，沒有血管縫針的情況下，林言箴只能憑著肉眼進行絲線縫合。阻斷血管的只有橡皮筋，醫(yī)生們必須根據(jù)阻斷時間，動作極其迅速地縫合器官。為防止感染，做好病人的術后隔離，醫(yī)生們在高壓氧艙臨時搭建了病房，由手術時護士愈惠芳負責護理。 手術后，病人接受了免疫抑制劑、止血、抗生素、胰島素、補充凝血因子等治療。術后，這位病人存活了54天。按照今天的標準，這是一次失敗的移植。但是，在1963年3月世界上第一例人體肝移植到1967年7月的4年多時間里，全世界僅有3例肝移植手術，最長存活時間僅為23天。因此，瑞金醫(yī)院第一例肝移植病人術后存活54天，在當時已經(jīng)處在世界先進水平。1978年，瑞金醫(yī)院又接連完成了3例肝移植，均獲得成功，術后生存期分別為139天、200天及261天。 瑞金醫(yī)院啟動肝移植手術的同時，心臟移植的準備工作也開始了。1967年，南非醫(yī)生完成世界上首例心臟移植。1977年11月初，瑞金醫(yī)院張世澤等醫(yī)生開始收集國外有關心臟移植手術的資料。在5個月的時間里，團隊在動物身上共做了36次移植心臟的實驗。 動物實驗 由于心臟移植在我國原是空白，手術用的器械非常缺乏，從事心臟移植的醫(yī)務人員就在實踐中自己動手做器械，或請有關醫(yī)療器械廠協(xié)助制造，一共改進和制造了10多件器械、設備。縫合心臟需用的無損傷絲線，經(jīng)不起拉伸，張世澤想方設法改進持線鉗，請手術器械廠工人按照設計要求，造出無齒持線鉗，解決絲線容易被拉斷的毛病。診斷排斥異體情況用的心內(nèi)活檢鉗，長達70多厘米，而只有火柴梗那么細，在手術器械七廠的工人幫助下，也制造出來。 1978年4月21日，胸外科張世澤、方立德站上了手術臺，一枚3.5小時之前由周思伯醫(yī)生取下的珍貴心臟供體，被送到了他們手上。手術持續(xù)了6小時15分鐘，其中體外循環(huán)2小時22分鐘，整個供心血管縫合時間只用了69分28秒，術后呼吸機支持26小時。 瑞金醫(yī)院胸外科在外科團隊的配合支持下，完成了中國第一例人類同種原位心臟移植手術，同時也是亞洲第一例心臟移植術。在克服了術后休克、排異反應、細菌感染等難關后，病人慢慢恢復，最終存活了109天。 第一例心臟移植患者（左三）術后77天在和醫(yī)務人員交談 由于成功地實施了國內(nèi)首例同種原位肝臟移植和首例同種原位心臟移植這兩項重大醫(yī)學成果，瑞金醫(yī)院獲得中央衛(wèi)生部“重大科技成果甲等獎”。這兩項重大醫(yī)學成果不僅填補了我國器官移植的空白，也為器官移植事業(yè)的發(fā)展奠定了基礎。 進入21世紀后，常規(guī)的肝移植手術技術已經(jīng)普及。此時，瑞金的移植團隊又開始挑戰(zhàn)新高度——劈離式肝移植。 就是將一個完整的供肝，按照解剖結構分為兩半，分別移植在兩個患者的身上。這種移植方法難度大，醫(yī)生們需要將肝臟依解剖結構劈離，然后整理和建立起兩套各自獨立的動脈、靜脈和膽道系統(tǒng)。 首例劈離式肝移植手術 2002年7月19日，時任瑞金醫(yī)院院長、普外科主任的李宏為，與彭承宏教授領銜，進行了國內(nèi)首例劈離式肝移植嘗試，兩臺手術“齊頭并進”，先將總重量為1080克的供肝依解剖結構劈離為二，重量分別為850克和230克，并修整出兩套各自獨立的動脈、靜脈及膽道系統(tǒng)，然后分別植入兩位病人體內(nèi)。 49歲的患者病變切除后，850克供肝擔負其全部功能；22歲的患者由于需解決的是部分肝代謝問題，手術僅切除了其左半肝，再用230克供肝移植上去。兩臺手術歷時13個小時，“一肝二用”，救活兩位病人。這是瑞金醫(yī)院在肝移植領域寫下的又一項“第一”。 第一例劈離式肝移植術后隨訪，兩名患者分享一個肝臟 2003年2月17日，瑞金醫(yī)院器官移植中心成立，又完成了好幾個中國器官移植的“第一例”： ? 2004年10月，瑞金醫(yī)院幫助應急性小腸扭轉接受小腸次全切手術的大學生完成了國內(nèi)首例肝臟小腸聯(lián)合移植手術； ? 同年12月，一位38歲的女病人在瑞金醫(yī)院接受了腹腔七個臟器的聯(lián)合切取和移植手術——患者的肝臟、胰腺、脾臟、胃、十二指腸、全小腸和結腸等腹腔消化器官整塊移植。  如此高難度的手術，不僅是中國的“第一例”，也是亞洲第一例腹腔多器官簇聯(lián)合移植手術。 劈離式肝移植是難度非常大的手術，但將兩個供肝人的肝臟拼接起來再移植給患者則更加困難。2007年12月，一名15歲、體重達85公斤的女患者來到瑞金醫(yī)院。按照她的生理狀況，她需要獲得一枚不少于950克的移植肝，但中國人的肝臟一般只有1000至1200克重，也就是說按照傳統(tǒng)的技術，由親屬捐獻肝臟的活體肝移植無法實現(xiàn)。另外，等待自愿捐獻的肝臟也可能遙遙無期。 為了挽救患者生命，瑞金醫(yī)院決定將女患者45歲父親的左半肝和43歲母親的右半肝這兩塊健康肝組織移植到女兒體內(nèi)。這一次肝移植，涉及三個手術，3組麻醉醫(yī)生嚴密觀察，保證手術過程中三人的生命體征始終保持在最佳狀態(tài)。當天，醫(yī)院還配備了放射科、超聲科和出凝血專家，37位醫(yī)護人員守護在手術室，17個小時后，手術圓滿成功。 2005年7月，一例妊娠期合并急性肝功能衰竭病人，經(jīng)多科聯(lián)合搶救成功并剖腹產(chǎn)下2890克健康女嬰；產(chǎn)后6天，移植中心成功為其進行肝移植手術，母女健康存活至今 “兩供一受”活體肝移植手術復雜程度高，排異風險嚴重，當時全世界能夠實施的國家不超過5個。這些年來，瑞金醫(yī)院不斷挑戰(zhàn)高難度，在我國器官移植歷史上完成多個“第一”，并建立起一支實力雄厚的器官移植團隊。如今，經(jīng)過40多年的發(fā)展，中國的器官移植手術量僅次于美國，位列世界第二。 金海岸工作室 作 者 | 左 妍 圖 片 | 采訪者供圖 編 輯 | 梁 群 李 爭 星標☆小新了么？ |
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