葛根湯加味治療強(qiáng)直性脊柱炎

黃某，男性，50歲。患者頸項(xiàng)背痛已多年，因工作繁忙，疼痛時(shí)靠自服消炎止痛藥緩解暫時(shí)之急。近年漸覺(jué)腰項(xiàng)屈伸俯仰不利，疼痛加重，靜止、休息時(shí)為甚。服止痛藥又增胃痛。

2008年7月于外院行腰椎正側(cè)位片：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙模糊，關(guān)節(jié)面欠光滑，局部骨質(zhì)密度增高，腰椎椎旁韌帶骨化，骨橋形成，并行HLA-B27-DNA陽(yáng)性，確診為“強(qiáng)直性脊柱炎”，己予抗風(fēng)濕治療及激素沖擊，僅能暫時(shí)止痛，又增胃腸道副作用。

辯證：為葛根湯證。

處方：【葛根湯加味】。

葛根90克，桂枝20克，麻黃20克(先煎)，白芍60克，防己30克，白術(shù)30克，附子15克，炙甘草30克，大棗20克，生姜10克，砂仁10克。

麻黃用20克，仍有遞增之空間，為穩(wěn)起見(jiàn)，每3劑遞增2～3克。此案最重用至30克，并無(wú)大汗淋漓，更無(wú)心律失常，胃痛不復(fù)再發(fā)。

就這樣調(diào)理一年，腰背不再有痛，強(qiáng)直感覺(jué)也較服藥前為輕，期間或有停藥一兩周，也沒(méi)有感覺(jué)到難受，與西藥相比效果更強(qiáng)。

按：

《傷寒論》第31條曰：“太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無(wú)汗惡風(fēng)者，葛根湯主之”。

第15條：“太陽(yáng)病項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之”。

世人閱此兩條，多從太陽(yáng)病三字著眼；多從有、無(wú)汗著眼。

若從太陽(yáng)病著眼，僅以為此方是解表劑，因此他的使用范圍變窄了。究其原因，仲景治項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，不拘是否表證。如強(qiáng)直性脊柱炎非一日之病，又何來(lái)表證？又平常人不會(huì)自汗，故仲景意治項(xiàng)背強(qiáng)幾幾必以葛根湯為主。（黃仕沛案）