王某，女，26歲。2010年3月29日初診。精神抑郁4個(gè)月，近10天加重。

2009年11月，正值經(jīng)期，與男友分手后，精神抑郁，不與人交談，時(shí)而喃喃自語(yǔ)，問(wèn)之不答，或答非所問(wèn)，語(yǔ)音不清，飲食減少，口唇及肢體顫動(dòng)，治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，就診時(shí)其母代訴，患病后月經(jīng)再未潮，現(xiàn)腹痛，小便不利，神志不清，形體消瘦，面無(wú)表情，雙目呆滯，口唇、四肢顫動(dòng)，口角流涎，小腹隆起、硬滿(mǎn)，疼痛拒按。

舌脈：脈沉澀，舌質(zhì)淡，苔薄白。

辨證：蓄血兼蓄水證。

處方：【桃核承氣湯合五苓散】。

桃仁10克，大黃10克，桂枝10克，炙甘草8克，芒硝10克，澤瀉18克，茯苓15克，白術(shù)15克，豬苓15克。

1劑。水煎服。

二診(2010年3月30日)：藥后小便通暢，排出尿量增多，小腹硬滿(mǎn)疼痛減輕，神志轉(zhuǎn)清，能答所問(wèn)，藥已收效，繼用上方1劑。

三診(2010年4月1日)：服藥后開(kāi)始泄瀉，神志清，問(wèn)答流利，小腹部硬滿(mǎn)、疼痛消除，食納正常，惟感體倦乏力。邪氣已去，正氣未復(fù)。處以六君子湯加味善后。

處方：【六君子湯加味】。

黨參15克，白術(shù)15克，茯苓15克，炙甘草6克，陳皮8克，半夏8克，生山藥25克，砂仁6克。

3劑，水煎服。

按:

《傷寒論》106條云“太陽(yáng)病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈，其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解其外。外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯”。

該患者沒(méi)有太陽(yáng)表證，但正值經(jīng)期，血?？仗?，由于精神過(guò)度刺激，使肝氣郁結(jié)。血瘀下焦日久，膀氣化失司，可致下焦蓄水。少腹急結(jié)，神志失常，當(dāng)是蓄血兼蓄水證。

診時(shí)見(jiàn)有小便不利，小腹疼痛拒按，雖然久病多虛，但應(yīng)急則治其標(biāo)，先用桃核承氣湯合五苓散以逐其邪。藥后邪去神清，中病即止。再用健牌益氣方藥，以善其后。

患者服藥后月經(jīng)未潮，是因?yàn)榛疾∪站?，飲食減少，氣血化源不足，氣血兩虛，自無(wú)血可下。月經(jīng)雖然未潮，待氣血充足后，月經(jīng)即可正常。

該患者用活血化瘀、化氣行水法，使血脈通暢、神志不清等癥狀消除可見(jiàn)經(jīng)方之神奇。

臨床應(yīng)用桃核承氣湯、五苓散，不必拘于開(kāi)始有無(wú)太陽(yáng)表證，只要主證和病機(jī)相符，均可應(yīng)用。