對于糖尿病患者來說，肥胖的危害可不小：不僅會加重胰島素抵抗，增加血糖控制的難度，還可能增加心腦血管疾病、肺的彌散功能降低、多囊卵巢綜合征、男性勃起功能障礙、腦卒中等疾病的發(fā)生風險。

沒有哪一種疾病像糖尿病這樣，與體重有如此密切的聯(lián)系。

在糖尿病患者中超重比例為41%，肥胖比例為24.3%，腹型肥胖[腰圍≥90厘米(男)或≥85厘米(女)]患者高達45.4%。

糖尿病患者為什么要管理體重，如何控制體重呢？

體重是衡量糖尿病病情的風向標

對于糖尿病患者來講，體重也是衡量其血糖控制好壞和病情發(fā)展的重要指標。如果在治療過程中體重仍然繼續(xù)下降，就要注意是否飲食控制過度，或者血糖控制不理想，或者出現(xiàn)了其他的并發(fā)癥和伴發(fā)疾病。

過度控制飲食，不但對血糖的控制不利，而且還會出現(xiàn)營養(yǎng)缺乏，抵抗力下降，而血糖控制不穩(wěn)定，則會導致體重的進一步下降。

哪些降糖藥物會增加體重

在降糖的過程中，體重或腰圍增加都會加重胰島素抵抗，會增加血糖控制的難度，降糖藥物選擇或使用不當也會導致體重增加。

也常有患者對我們說：“醫(yī)生，我血糖倒是控制下來了，但怎么體重增加了？”降糖藥物中，確實有一些會增加體重，主要有：

• 胰島素：是迄今為止降血糖效果最好的藥物，胰島素的增重效應呈劑量依賴性和個體差異性，但不同胰島素種類在增重方面又有所差異。
• 噻唑烷二酮：主要通過增加靶細胞對胰島素作用的敏感性而降低血糖，可使糖化血紅蛋白下降1.0%～1.5%，引起體重增加。
• 磺脲類藥物：通過刺激胰島B細胞分泌胰島素，增加體內胰島素水平來發(fā)揮降糖作用，可使糖化血紅蛋白降低1.0%～1.5%，也可引起體重增加。其他降糖藥，對體重有減輕或不增加體重的作用。

當糖友因病情需要，必須選用上述降糖藥時，建議糖友一定要通過適當運動來控制體重。

管住嘴，控制體重改善糖尿病病情

2017年曾有研究報道，通過控制飲食、降低體重，可以成功緩解甚至逆轉2型糖尿病并提高生活質量。而且，體重控制得越好，緩解率越高。體重在12個月內減少15公斤以上，2型糖尿病緩解率可高達86%。

一直以來，很多人對生活方式的干預不以為然。其實，健康飲食，諸如多食蔬菜水果、低脂、低鹽等，加上體力活動、戒煙和良好睡眠習慣，應該是世界上最好的藥物。

在臨床上，我也見過病情較輕的糖尿病患者，通過控制飲食和適當運動，6年來未曾口服降糖藥，也未有任何糖尿病并發(fā)癥。

飲食治療是糖尿病治療的最為關鍵的基礎治療，對肥胖的糖尿病患者也是如此，改掉滿足舌尖上滿足感的生活方式，攝入量滿足你的身體需要量即可，希望你沒有與肥胖有關的其他疾病。

一定要邁開腿

我們吃完一頓飯，人體血液中的葡萄糖就會升高，就像快遞小哥屯了一車的貨，準備發(fā)出去。發(fā)到哪里去呢？就是我們的各個組織器官，比如肌肉和肝臟。

只有發(fā)到了組織器官里，葡萄糖才會真正被利用，不然都積壓在快遞小哥的車里，也就是血液中，一點兒用也沒有。

而運動時肌肉收縮需要消耗葡萄糖，但前提是——葡萄糖必須得從血液進入肌肉才行，而運動能增加血液中的葡萄糖進入肌肉組織。

有研究發(fā)現(xiàn)，長期有氧運動 （8周以上）可以使糖化血紅蛋白降低 0.66%（和 BMI 改變無關）； 抗阻訓練效果更佳，可以使糖化血紅蛋白降低 0.83%；高強度運動可以使胰島素敏感性增加 85% ;但高強度運動對病人各方面健康狀況有一定要求，所以建議糖友以中低強度有氧訓練結合抗阻訓練為主。

用藥物降低體重

• 二甲雙胍：降低空腹和餐后血糖，輕度減輕體重，單用無低血糖風險，有心血管保護作用。常見不良反應：腹瀉、腹部不適。
• GLP-1受體激動劑：降低空腹和餐后血糖，明顯減輕體重，低血糖風險低，降低血壓，減小空腹和餐后血糖波動。主要不良反應：惡心、嘔吐。GLP-1受體激動劑是目前減重效果最佳的降糖藥物。
• α-葡萄糖苷酶抑制劑：降低餐后血糖，輕度減輕體重，單用無低血糖風險，可降低其他降糖藥物可能引起的低血糖風險。常見不良反應：腹脹、肛門排氣增多。
• SGLT-2抑制劑：降低血糖，明顯減輕體重，可降低心血管疾病風險。常見不良反應：尿路感染。

心理治療對減重也有幫助

在糖尿病患者中，尤其是女性、年輕患者中，出現(xiàn)飲食障礙的比例也遠高于健康人群。有研究發(fā)現(xiàn)，31%-40%的15-30歲1型糖尿病女性患者有飲食問題行為。

一方面，由于內分泌系統(tǒng)的失調會影響體型，而對體型的過分擔憂和追求完美可能會導致飲食障礙。

另一方面，問題行為（比如暴飲暴食行為、或者引吐行為等）也可能出于控制感：由于失控而產生的無力感，可能通過控制飲食行為來進行補償。

對于體型肥胖的糖尿病患者或者有飲食問題行為的患者，都可以通過專業(yè)心理醫(yī)生或者糖尿病?？漆t(yī)生的心理指導，循序漸進地改善生活方式，從而建立健康的飲食行為。

哪些患者可行減重手術？

• 體重指數(shù)≥37千克/平方米，無合并癥或無嚴重相關風險的患者，可行減重手術。
• 體重指數(shù)≥32 千克/平方米，至少合并1個嚴重的肥胖相關疾病，包括阻塞性睡眠呼吸暫停、肥胖低通氣綜合征、非酒精性脂肪性肝病或非酒精性脂肪性肝炎、胃食管反流病、支氣管哮喘、嚴重尿失禁、嚴重關節(jié)炎或嚴重影響生活質量的情況，可考慮行減重手術治療。
• 體重指數(shù)28～32千克/平方米，合并2型糖尿病或代謝綜合征的患者，亦可接受減重手術，但目前該方面的臨床證據(jù)有限。

不考慮體重指數(shù)而僅為控制血糖、血脂或減少心血管系統(tǒng)疾病危險因素而行減重手術的臨床證據(jù)也不足。

減重手術也有一定危害性，如易缺乏營養(yǎng)物質、出現(xiàn)傾倒綜合征、出現(xiàn)骨質疏松及繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥等，是否可行減重手術，一定要咨詢專業(yè)醫(yī)生的意見。

因此，保持健康的生活方式，如合理膳食、適量運動和積極樂觀向上的生活態(tài)度等是幫助管理體重，也是防治糖尿病并發(fā)癥的有效措施，在有飲食行為障礙時，別介意通過心理治療來干預。

作為糖友，不僅要管理血糖，也要把體重管理好！