首先，我們來了解一下什么是尖足，尖足是腦癱的一種表現(xiàn)形式，即寶寶站立時足尖著地，兩腿交叉，醫(yī)學上謂之“剪形步態(tài)”，大多是腦發(fā)育不全造成的，往往提示新生兒缺氧缺血性腦病、宮內(nèi)發(fā)育異常、早產(chǎn)等多種因素引起的運動及姿勢異常。一般由小腿三頭?。枘c肌和比目魚肌）痙攣引起，長期得不到合適的處理或年齡增大則會產(chǎn)生跟腱攣縮。腦卒中后遺癥、先天性多關(guān)節(jié)攣縮及馬蹄足患兒也可表現(xiàn)出類似的步態(tài)。

   目前，國內(nèi)外常用的處理方式為牽伸、肉毒素注射和矯形裝置，康復治療一般采取手法牽伸和“斜板”（又稱踝足矯正板）站立的方式。但對于尖足究竟能不能站“斜板”，業(yè)內(nèi)還有一點爭議，擔心斜板站立造成足底筋膜的松弛，導致扁平足，甚至是關(guān)節(jié)不穩(wěn)，下面我們來分析一下：

   站斜板我們主要治療的目的是通過患者自身的體重來牽伸小腿三頭肌，緩解痙攣，維持和擴大踝關(guān)節(jié)的活動范圍，同時身體自身的重量也會從跟腱向足底筋膜傳遞。跟腱(Achilles tendon,AT)是跟骨與跖肌、腓腸肌和比目魚肌之間的纖維組織,不僅可以被動傳遞肌肉力矩至骨骼跖屈踝關(guān)節(jié),而且可以提供力學緩沖以預(yù)防肌肉損傷。而足底筋膜(plantar fascia,PF)起于跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè),縱向前行參與構(gòu)成足縱弓,作用是提供穩(wěn)定支撐和吸收震動。兩者共同對人體的步行和運動起著重要作用。因此，跟腱和足底筋膜過伸或過緊都會影響人體和步行和日?；顒?。研究表明扁平足者足底筋膜炎發(fā)病率較高,而扁平足患者的足底筋膜都比正常要松弛。足底筋膜炎是引起足跟下部疼痛的最常見疾病,足底筋膜炎的發(fā)生將大大降低患者的生活體驗。跟腱是人體最大、最重要、功能最多的肌腱之一,亦是人體中過度使用導致?lián)p傷的好發(fā)部位,跟腱短縮將導致踝關(guān)節(jié)活動受限，步態(tài)異常，將嚴重影響人體的日?；顒?、工作和運動。

   從生物力學角度研究對不同踝關(guān)節(jié)被動牽拉角度下的 AT、PF 硬度進行評估及力學作用機制研究具有重要的臨床意義。研究發(fā)現(xiàn)跟腱以及足底筋膜的硬度隨著踝背伸程度的增加而增加；相同踝關(guān)節(jié)角度下,跟腱硬度呈從遠端到近端遞減的趨勢。因此,當對踝關(guān)節(jié)進行緩慢持久的牽拉時,能夠有效地對其起到牽拉作用。此外,針對跟腱炎病癥,可以通過跖屈踝關(guān)節(jié)來緩解和治療跟腱疼痛。有研究證明,整骨手法(osteopathic manipulative treatment,OMT)通過跖屈踝關(guān)節(jié)有效地減少跟腱所承受的應(yīng)力,進而減少疼痛感受器的活動,達到減輕跟腱炎患者疼痛的目的。

足底是人體的基部，足底筋膜不僅能夠保證人在活動和行走時分離腳部和足部所承受的拉力，使得人能夠避免拉力過大而造成損傷，同時還能給人的活動和行走提供足夠的扭力、彈性，包括吸收與地面的反作用力。足底筋膜硬度隨著踝關(guān)節(jié)背伸程度的增加而增加,說明被動牽拉踝關(guān)節(jié)能夠有效牽拉足底筋膜,一方面提示緩慢持久的踝背伸能夠放松 足底筋膜以減輕疼痛,另一方面提示過度背伸踝關(guān)節(jié)或劇烈運動容易損傷足底筋膜,長期發(fā)展將誘發(fā)足底筋膜炎。另外，足底筋膜的分析發(fā)現(xiàn)隨著拇指背屈和跟腱力的增加，足底筋膜的縱向張力增加，拇指背屈比跟腱的力對足底筋膜張力的影響更大，分別為66．14％和33．86％。但目前尚無循證醫(yī)學的證據(jù)證實治療足底筋膜炎的最佳牽伸的頻率、每天牽伸的次數(shù)、牽伸的強度。最近一項meta分析做了足矯形器對足底筋膜炎患者疼痛控制和足的功能的效應(yīng)評估，結(jié)果顯示不管什么類型的足矯形器(有磁性、無磁性、可調(diào)節(jié)的、功能的、定做的等)，都可以在短期、中期、長期時間內(nèi)，減輕足底筋膜炎患者的疼痛和提高足的功能。通過定制的生物力學矯形足墊可用來限制足的過度旋前、使足達到最佳的生物力學負荷、使足底筋膜處于松弛狀態(tài)、減少負重活動中足底筋膜和縱弓的過度勞損，以利于足底筋膜的愈合。

 

  有研究表明，不同的牽拉頻率引起跟腱不同的適應(yīng)性反應(yīng)，牽拉6周后的膠原總量顯著增加，其中I型膠原顯著增加，Ⅲ型膠原未見明顯變化，這表明0．17 Hz的牽拉頻率使跟腱承受應(yīng)力的能力增強。臨床上采用低頻率牽拉對跟腱可能具有修復作用，同時也為低頻率牽拉治療跟腱疾病提供了一定的理論依據(jù)。牽拉6周后1 Hz組的膠原總量減少，其中I型膠原減少，Ⅲ型膠原增加，這表明高頻率牽拉減弱了跟腱承受應(yīng)力的能力。本研究表明不同的牽拉頻率對I型、Ⅲ型膠原表達的影響也不同，這可能與牽拉頻率影響了細胞外基質(zhì)MMP．1 mRNA的表達有關(guān)。

    綜上所述，低頻率牽拉不僅在組織學水平未對跟腱產(chǎn)生不利影響，而且使跟腱I型膠原增加；高頻率牽拉可導致腱病的發(fā)生，這與反復過度牽拉可導致腱病的觀點相一致?！罢拘卑濉边m用于小腿三頭肌痙攣、跟腱短（攣）縮、足底筋膜緊張，尖足伴有內(nèi)翻、馬蹄足等患者，但要注意須在治療師的指導下調(diào)節(jié)到合適的角度，不能過度牽伸，時間不宜過長（一般不超過30分鐘），循序漸進；對于嚴重扁平足、外翻足、足弓塌陷等足底筋膜已松弛的患者要慎用或不用，一定要站可穿上生物力學矯形足墊和鞋子站；治療師或家長錯誤的手法牽伸（快速）、搖踝等方式容易造成足底筋膜松弛。從而造成立位姿勢偏斜、內(nèi)側(cè)足弓的觸痛、踝背屈受限、跖屈肌力量減弱、踝內(nèi)在肌力量減弱、距下關(guān)節(jié)過度旋前、足弓塌陷、舟骨粗隆突出等系列問題。為維持正確的力線，減少代償，以背靠墻，雙足與肩同寬，下肢伸直站立為宜，膝反張的患者可適度保持膝關(guān)節(jié)微屈。當然，如果只是被動的牽伸，不進行針對性的主動踝背屈、步行訓練及24h姿勢管理，將收效甚微。

    對于尖足的處理，最行之有效且無創(chuàng)的改良“潘塞緹法”，通過6－8次系列高分子繃帶矯形，2個月左右的時間緩解小腿三頭肌的痙攣，矯正跟腱短（攣）縮，達到足底“三點承重”來穩(wěn)定支撐面，打破原有的代償步行模式，從而提升其立位平衡，改善步態(tài)，提升步行能力。

站完斜板后，還須進行足背屈訓練，剛開始訓練時，可采用COMPEX 神經(jīng)肌肉電刺激儀來進行訓練，促進和強化脛前肌的收縮，特別是在步行的過程中主動放松小腿三頭肌，來提升踝關(guān)節(jié)的控制能力。