——孟冰雪/文 河南省人民醫(yī)院2016級規(guī)培生

2019年5月6日，星期一，我要跟著梁寶松主任醫(yī)師出門診了。

在河南省人民醫(yī)院門診東區(qū)二樓44診室的門旁，掛著梁寶松主任醫(yī)師的牌子。我提前五分鐘來到診室，梁寶松老師已經開診了，見我進來，梁老師招呼我坐在他的身旁，告訴我注意看他看診的方式，問診的內容，特別是注意他的診斷“套路”！

今天的患者真多！不時有患者涌進來，我不得不一會一次地幫老師維持秩序。

就在上午9點左右，從診室外走進來了一位61歲的女性患者，只見她左手按壓著腹部，表情憂慮且痛苦。陪同她的是個高高壯壯，風風火火的小伙子，還不等那患者把話說完，小伙子就開始插嘴！

梁老師告訴他：“你別說話！讓她自己說，如果我認為她說不清楚，會專門問你?！?/p>

聽梁老師這樣說，那小伙子略顯激動，把外院的檢查資料放在桌子上，又開始說：“我媽說她疼才六天，那不對！她疼了七天了！”

“你先別說話，我正在詳細詢問，你這樣打斷，對看診不利！”接著，梁老師就開始了循序善誘地詢問：“你這腹痛有沒有什么原因或者誘因？”

“沒有什么原因。”

“拉開衣服給我指指在哪里疼痛？”

患者解開衣服，指著自己的左上腹部。

“你這疼痛有多長時間了？”

“六七天了”

“是怎么樣的疼痛？能不能忍住？有沒有后背疼痛？有沒有反酸噯氣？”

“就是霍霍跳著疼，疼得厲害！晚上特別疼！一陣子一陣子疼痛，沒有后背疼痛，沒有反酸噯氣?！?/p>

“有沒有發(fā)燒？有沒有咳嗽和深呼吸疼痛？有沒有惡心嘔吐？”

“沒有發(fā)燒，沒有咳嗽，深呼吸也沒有疼痛，沒有惡心嘔吐?！?/p>

“你有沒有什么辦法讓這里不疼？”

“沒有！我害病之后，先去了我們那個城市的一家三甲大醫(yī)院，看了消化內科，他們讓我拍個胸片，做了彩超，化驗了血，結果沒有發(fā)現(xiàn)是什么病，開了藥物，也沒有效果。后來我又去了另外一家三甲醫(yī)院，那里的主任也給我開了胸部的DR，還開了血檢，這肚子的螺旋CT也查了，就是找不到原因，他們又給我查了腎臟，輸尿管，婦科查了也沒有事，血檢也沒發(fā)現(xiàn)問題，他們就讓我看肛腸科，結果還是找不到原因！我這疼得受不了呀，所以，趕緊就讓我兒子帶著我來你這里看診了！”

梁主任轉身對我說，剛才，我按照腹痛的問診九條：1.原因誘因；2.部位；3.性質；4.程度；5.發(fā)生時間；6.持續(xù)時間；7.放射；8.伴隨狀況和9.緩解方法，做了詳細的詢問。腹痛還有一個邏輯思維的九條：1.局部臟器的疾病；2.臨近臟器的疾??；3.遠處臟器的放射痛；4.皮膚和全身??；5.主動脈夾層和少見病；6.伴發(fā)熱優(yōu)先考慮外科病；7.急性發(fā)作優(yōu)先考慮外科?。?.先考慮器質性疾病再考慮功能性疾??；9.先一元論再多元論。 按照這樣分析，你覺得有可能是什么問題？

我還沒有回過神來的時候，梁老師告訴我，我們按照思路，需要認真檢查患者的皮膚，這前邊沒有任何問題，梁老師接著讓患者轉過身來，就在她的左側腰部上緣，沿著肋神經分布的路徑，看到了一塊像半個食指那么大的紅色皮損！梁老師問我：“這是什么病？”

“帶狀皰疹！”

聽到我們說帶狀皰疹，皮膚病，這娘倆可急了！這明明是里邊疼痛，怎么可能是皮膚?。苛豪蠋熡终J真把腹痛按照雙九套路和他們分析了一遍，并且告訴他們，如果皮膚科看診說不是帶狀皰疹引起的腹痛，他們回來，梁老師負責繼續(xù)給他們看診，他們這才將信將疑地走出了診室！

接下來梁主任又投入了繁忙的工作中，雖然門診人流量很多，但主任依然認真詢問著每一個患者的癥狀，仔細檢查著患者的腹部，并且根據(jù)他總結的邏輯思維套路進行思考，開出來各種輔助檢查申請單。到了今天門診結束以后，梁主任打開患者去皮膚科就診的記錄，發(fā)現(xiàn)這個患者在皮膚科看了兩個醫(yī)生，都得到了帶狀皰疹的診斷，并且開了類似的藥物！

或許，當?shù)谝粋€皮膚科醫(yī)生診斷皮膚帶狀皰疹的時候，這固執(zhí)的母子二人仍然覺得可能是梁老師診斷錯了！而當?shù)诙€皮膚科醫(yī)生也做出了相同的診斷，他們才算是真正放下了心！

跟隨梁老師坐了一天門診，我對一些問題的認識被顛覆了！我原來一直認為，先進的儀器設備、先進的各種化驗檢查才是我們看診的法寶，而今天我才深刻地認識到，真正的法寶是扎實的基礎理論，是像梁老師總結出來的這樣實用的腹痛的“雙九思維“，這才真的是不可或缺的武器！