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2017年7月份，我在病房查房，接到主任一個電話：小戴，監(jiān)護室有一個熱射病小伙子準備轉(zhuǎn)到咱們科。大家看到這句話，難免會產(chǎn)生疑問：熱射病是個什么?。繛槭裁醋〉奖O(jiān)護室了？為什么要轉(zhuǎn)到中醫(yī)科？

熱射病，是重癥中暑中最重的一種中暑。（借用科普圖）

中暑大家都知道，小時候去戶外，如果天太熱，家長經(jīng)常會叮囑別玩得太熱中暑了。輕微的中暑通過散熱降溫，很快可以恢復正常。今天咱們說的熱射病，雖然屬于中暑，但卻是一種致命的急癥，以高溫和意識障礙為特征，可以導致多器官的衰竭，死亡率高達50%以上。因此，熱射病患者往往需要在監(jiān)護室給予多方面的對癥支持和治療。

一個監(jiān)護室的熱射病緣何要轉(zhuǎn)到中醫(yī)科。這是一個曲折的故事，容我細細道來。

2017年7月中旬，正是一年最熱的時段，連續(xù)數(shù)天氣溫在35℃以上。這位小伙子，35歲。因為近2天出現(xiàn)小便量少不適，在我們醫(yī)院預約了B超檢查。在來就診的路上，小伙子暈倒在醫(yī)院附近。30分鐘后，路人發(fā)現(xiàn)小伙子暈倒在地，四肢抽搐，連忙呼叫急診醫(yī)生到場。當時小伙子平躺于地，呼之不應，呼吸急促，心跳存在，立即轉(zhuǎn)運至急診搶救。入院時小伙子仍是昏迷狀態(tài)，高熱40.5℃，血壓78/30mmHg，血氧86%，心率131次/分。到了急診科，小伙子又嘔吐大量胃內(nèi)容物，因脈氧持續(xù)不緩解，給予了氣管插管接呼吸機輔助呼氣。經(jīng)過急診科的精心救治，這位小伙子昏迷了18個小時之后神志終于轉(zhuǎn)清。

看到這里，大家肯定好奇，這個病人怎么跟中醫(yī)科搭上關系了呢。由于小伙子清醒之后持續(xù)高熱不緩解，先后予多種抗生素抗感染及抗病毒等治療，發(fā)熱無明顯改善，經(jīng)全院會診后考慮患者目前發(fā)熱原因待查，熱射病可能，請中醫(yī)會診。

8月17日，我們科馮主任受邀前往急診會診。至會診當天，小伙子已經(jīng)反復高熱30天，前一天體溫39.1℃，神志時清時眛，近一個月未正常進食。主任考慮暑熱充斥陽明氣分，并內(nèi)閉心包，高熱持續(xù)月余不解，耗氣傷津。診斷為中醫(yī)暑溫，采用湯劑治療，益氣生津，和解樞機。白虎加人參湯合竹葉石膏湯、小柴胡湯加減。

主任給患者開具了5天的中藥。患者服藥后體溫峰值逐漸下降，終于連續(xù)兩天體溫未超過38℃。（藍色體溫曲線）

此時考慮中藥治療有效，急診科與馮主任商議之后，決定將患者轉(zhuǎn)入中醫(yī)病房繼續(xù)治療。于是就出現(xiàn)了開頭的一幕。進入中醫(yī)病房后，小伙子體溫基本在38攝氏度以下，但是乏力，氣短，心悸。根據(jù)舌脈考慮為氣陰兩傷，繼續(xù)給予中藥湯劑治療。

在病房治療了9天，體溫未再超過38度，每天發(fā)熱的時間越來越短，但是仍有竇性心動過速，心率在90-120次/分。小伙子生活基本可以自理，決定于是帶上中藥出院，門診復診。

6天后，小伙子在門診復診，表示仍有間斷低熱，體溫基本在37.5℃以下，乏力，稍活動后汗多，困倦，脈沉細弱，舌淡苔薄白。心率95次/分。此時考慮患者暑熱已去，但小伙子近1個多月未正常飲食，苦寒藥物迭進。《脾胃論》有云：“溫能除大熱，大忌苦寒之藥，損其脾胃。惟當以辛甘溫之劑，補其中而升其陽，甘寒以瀉其火則愈矣。”正是補中益氣湯的適應癥。

一周后，患者復診，體溫正常，心率下降到70-80次/分。于是停藥觀察。

小伙子說大夫，我轉(zhuǎn)到中醫(yī)病房后您不是讓我記錄體溫心率嗎，我和媳婦每兩小時記錄一次，我搞計算機的做了一個記錄表，您需要嗎。我說好啊你發(fā)給我吧。郵箱打開一看，不愧是搞IT的。

PS：小伙子在發(fā)病前兩天出現(xiàn)了尿少，已經(jīng)有脫水的表現(xiàn)。如果在高溫環(huán)境下，出現(xiàn)以下癥狀，你需要注意，因為可能是先兆中暑：頭痛、頭暈、口渴、多汗、四肢無力發(fā)酸、注意力不集中、動作不協(xié)調(diào)等，體溫正常或略有升高。

在高溫天氣適當?shù)慕禍厥欠浅１匾摹Ｐ』镒酉眿D表示天氣實在太熱，一直在催他裝空調(diào)，要是早兩天裝上也不至于熱出病來。（這不是給空調(diào)打廣告啊。董明珠女士有需要請聯(lián)系北京大學人民醫(yī)院中醫(yī)科，北京市西直門南大街11號。本人五官端正，身材勻稱，皮膚白皙，鏡頭感強…………）

總結(jié)：高溫天氣注意防暑降溫。熱射病不能單依靠中醫(yī)藥治療。但是熱射病高熱不退別忘了請中醫(yī)科會診。