說(shuō)道乙肝就不得不說(shuō)到“兩對(duì)半”即乙肝五項(xiàng)。乙肝“兩對(duì)半”的測(cè)定，是乙肝的特異性診斷方法，目的是測(cè)定乙肝病毒標(biāo)志物，即乙肝病毒。凡侵入人體的一切微生物如細(xì)菌、病毒等，以及微生物的各個(gè)組成部分，醫(yī)學(xué)上統(tǒng)稱為“抗原”，抗原侵入人體后產(chǎn)生一系列的生理、生化變化、最終產(chǎn)生抗體。由于抗原的結(jié)構(gòu)不同，所以產(chǎn)生的抗體也不同。乙肝病毒侵入人體后所產(chǎn)生的抗原、抗體，最常用的血清標(biāo)志物是3種抗原及相應(yīng)的3種抗體，即乙肝病毒表面抗原（HBsAg），乙肝病毒表面抗體（抗-HBS或HBsAb），乙肝病毒e抗原（HBeAg），乙肝病毒e抗體（抗-HBe或HBeAb），乙肝病毒核心抗原（HBcAg），乙肝病毒核心抗體（抗-HBc或HBcAb），由于血清中很難查出核心抗原（HBcAg），所以檢查乙肝標(biāo)志物以“兩對(duì)半”為代表，五項(xiàng)不同的檢測(cè)結(jié)果，有不同的臨床意義。

抗-HBs陽(yáng)性，說(shuō)明體內(nèi)有乙肝抗體，或接種乙肝疫苗成功的標(biāo)志

病情分析

乙肝表面抗體（抗-HBs）陽(yáng)性至少說(shuō)明三個(gè)問(wèn)題：

乙肝表面抗體（抗-HBs）陽(yáng)性至少說(shuō)明三個(gè)問(wèn)題：

1、乙肝病人到了恢復(fù)期，從此即將告別乙肝病毒感染

2、既往感染過(guò)乙肝病毒，可能換過(guò)乙肝病，也可能是不知不覺(jué)中的隱形感染，但現(xiàn)在病毒已被清楚，獲得了對(duì)乙肝病毒的免疫，即使有乙肝病毒侵入體內(nèi)，也仍然安然無(wú)恙

3、單純抗-HBs一項(xiàng)陽(yáng)性，是注射乙肝疫苗并免疫成功的標(biāo)志，當(dāng)然也不會(huì)再感染乙肝病毒了。

乙肝表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性，如無(wú)癥狀且肝功能正常，不需處理，無(wú)傳染性，不妨礙工作和學(xué)習(xí)。

乙肝表面抗原（HBsAg）攜帶者主要來(lái)源于母嬰垂直傳播、密切的生活接觸、微量血液注射傳播和機(jī)體免疫答應(yīng)能力低下，一般認(rèn)為HBsAg攜帶者診斷的條件是：無(wú)乙肝病史，切無(wú)臨床癥狀和體征；血清中HBsAg持續(xù)呈陽(yáng)性達(dá)半年以上，但肝功能正常，肝臟活檢阻止學(xué)正?；虼笾抡?。

對(duì)類似攜帶者應(yīng)定期隨訪，觀察其動(dòng)態(tài)變化，有條件時(shí)在最初3個(gè)月內(nèi)應(yīng)每隔2-4周復(fù)查1次，3個(gè)月后可每月檢查1次。

小三陽(yáng)，是感染了HBV的標(biāo)志，說(shuō)明體內(nèi)存在乙肝病毒，相對(duì)于大三陽(yáng)而言，乙肝病毒較少，處于非復(fù)制狀態(tài)，傳染性小或無(wú)，比較穩(wěn)定。

一般而言，小三陽(yáng)提示乙肝病毒非活動(dòng)狀態(tài)，病毒復(fù)制停止或低復(fù)制，沒(méi)有或有輕微傳染性，病情走向穩(wěn)定。但有些小三陽(yáng)病人的轉(zhuǎn)氨酶仍然反復(fù)波動(dòng)，甚至出現(xiàn)黃疸，檢測(cè)HBV-DNA發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性，可以肯定，病毒仍復(fù)制活躍，病情不穩(wěn)定與病毒活躍有關(guān)。

小三陽(yáng)帶毒者，沒(méi)有必要去尋求什么全部轉(zhuǎn)陰的藥方，現(xiàn)階段沒(méi)必要也不可能是小三陽(yáng)全部轉(zhuǎn)陰。通過(guò)抗病毒治療、休息、適當(dāng)活動(dòng)、飲食治療，努力促使HBV-DNA轉(zhuǎn)陰為主要治療目的。

大三陽(yáng)”患者無(wú)論是急性或慢性乙肝，均表示體內(nèi)病毒復(fù)制活躍，病毒數(shù)量多，傳染性強(qiáng)。不能代表肝功能的受損程度。

病情分析及治療方案

1、乙肝病毒攜帶者表現(xiàn)為“大三陽(yáng)

若肝功能始終正常，大多可以穩(wěn)定在這一階段，預(yù)后良好，一殷不需要治療。

治療法則：多主張調(diào)養(yǎng)和隨訪，勞逸相結(jié)合，不主張過(guò)多用藥治療和一味要求“大三陽(yáng)”轉(zhuǎn)陰

2、慢性遷延型乙肝患者表現(xiàn)為“大三陽(yáng)”肝功能輕度異常，B超提示慢性輕度肝損害。

治療法則：以抗病毒為主

治療藥物：主要治療藥物為拉米夫定，輔助藥物為保肝降酶藥。

治療目標(biāo)：肝功能正常，乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)轉(zhuǎn)陰。療程為1~2

3、慢性活動(dòng)性乙肝表現(xiàn)為“大三陽(yáng)

病情較重，血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶升高明顯，凝血酶原活動(dòng)度顯著降低

治療法則：保肝、防止肝壞死和抗病毒并舉

治療藥物：保肝降酶藥配合抗病毒藥物

治療目標(biāo)：肝功能逐漸趨于正常，乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)逐漸轉(zhuǎn)陰。肝功能正常后，可減少或停用藥物，堅(jiān)持抗病毒治療

4、肝硬化患者表現(xiàn)為“大三陽(yáng)”

代償期或靜止期的肝硬化患者，B超提示肝硬化，但肝功能檢查基本正常。

治療法則：以抗病毒和抗纖維化并舉

治療目標(biāo)：病毒復(fù)制指標(biāo)轉(zhuǎn)陰，肝纖維化程度減輕，

5、肝癌患者變現(xiàn)為“大三陽(yáng)”

治療法則：首要方法為介入及外科治療，病情平穩(wěn)后再考慮抗病毒治療。

急性乙肝感染階段或是慢性乙肝病毒攜帶者，傳染性弱些。

提示感染了乙肝病毒，但病毒有無(wú)復(fù)制，病毒活動(dòng)狀態(tài)尚不能確定，若經(jīng)過(guò)檢測(cè)HBV-DNA發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性，則可以肯定病毒有復(fù)制，且病情不太穩(wěn)定。

提示病毒活躍性強(qiáng)，應(yīng)積極治療。

可確診為乙肝急性或慢性感染期，有傳染性，應(yīng)暫停工作或?qū)W習(xí)，不宜結(jié)婚及生育。

要定期復(fù)查兩對(duì)半，HBV-DNA及肝功能，需要抗病毒治療對(duì)癥治療，或中醫(yī)辨證治療。應(yīng)認(rèn)證按時(shí)服藥，飲食上可增加各類營(yíng)養(yǎng)素，同時(shí)要防止?fàn)I養(yǎng)過(guò)剩，以免增加肝臟負(fù)擔(dān)。

病情處于恢復(fù)階段，可能具有傳染性，也可能沒(méi)有?；静挥绊懻Ｉ睿珣?yīng)繼續(xù)治療，直到病情穩(wěn)定。

病毒已經(jīng)進(jìn)入恢復(fù)期階段，但還不能完全排除其傳染性，可以結(jié)婚，但應(yīng)暫緩生育，可以從事輕松的工作。

應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行必要的飲食治療、藥物治療，定期復(fù)查兩對(duì)半，肝功能，HBV-DNA等項(xiàng)目，注意合理營(yíng)養(yǎng)、平衡膳食。

可以看出曾經(jīng)感染過(guò)乙肝，但已經(jīng)痊愈，與正常人一樣，不需要再接受治療，但生活方面應(yīng)勞逸結(jié)合，保持規(guī)律的作息。

說(shuō)明乙肝基本痊愈，已具備免疫力，可恢復(fù)正常工作，且不具備傳染性。

沒(méi)有必要繼續(xù)服藥及其他治療，但應(yīng)注意合理營(yíng)養(yǎng)和平衡膳食，需放置營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，更要戒煙酒，生活應(yīng)有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合。

新的乙肝抗病毒藥，歐洲一線指南如下圖：