糖化血紅蛋白是衡量血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)，也是診斷和管理糖尿病的重要手段。在糖尿病治療中，糖化血紅蛋白水平對(duì)評(píng)價(jià)血糖總體控制、發(fā)現(xiàn)治療中存在的問題以及指導(dǎo)治療方案均有重要的臨床意義。

如果年齡大于70歲，如果早已確診糖尿病仍在治療中，我給你一個(gè)70分。反之年齡小于60歲，沒有糖尿病史，我勉強(qiáng)給你打個(gè)60分。如果你50歲以下、超重或肥胖、還有高血壓或離膽國(guó)際高脂血癥我只能給你打個(gè)不及格。

盡管糖病患者給出的糖化血紅蛋白是小于6.5%但正常人應(yīng)該是4-6%，我老是搞不懂：絕大部分醫(yī)生、病人看化驗(yàn)報(bào)告時(shí)總是關(guān)注指標(biāo)有沒有超過正常范圍的最高值。好像不超過最高值就是正常的而且高興。糖化血紅蛋白5.9和6有多大差別，當(dāng)然看這類報(bào)告時(shí)只要在最低值以上，越低越好！

為什么現(xiàn)代社會(huì)醫(yī)療事業(yè)越來越發(fā)達(dá)，高血壓病、高脂血癥、糖尿病及前期患者確是越治越多？問題就出在醫(yī)生只拿報(bào)告根據(jù)指南來看病，而疾病的預(yù)防意識(shí)嚴(yán)重缺損，指標(biāo)在正常值內(nèi)：沒問題，正常的。根本不懂得正常范圍內(nèi)最高值和最低值區(qū)別的重要性。有些疾病顯示指標(biāo)過低不好，那么應(yīng)該就高一些，但絕大部分是過高不好應(yīng)該就低些更好。不管高、低接近臨界水平就應(yīng)提醒注意了。

所以你問我糖化血紅蛋白6.4%正常嗎？如果你沒有糖尿病史，按新的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷你三個(gè)月的血糖值偏高了，如果飲食結(jié)構(gòu)和量、運(yùn)動(dòng)不進(jìn)行調(diào)節(jié)、控制，你離開糖尿病已經(jīng)不遠(yuǎn)了。如果你有糖尿病史，那么我覺得你應(yīng)更努力控制食入的總熱量，HbAIc控制得不夠好，已接近HbAIc的最高值6.5%，老病人飲食控制往往較好那就增加點(diǎn)運(yùn)動(dòng)量吧。如果你70歲以上，糖尿病史多年可以允許HbAIc在6.5%-7%。80歲以上可放寬到7.5%-8%。因?yàn)檠沁^高對(duì)心血管的危害性之少十年以上，人又能活多少歲，高齡老人連生命中最后的樂趣吃也硬性控制掉，活著還有多少價(jià)值。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)在2011年發(fā)布了《中國(guó)成人2型糖尿病HbAlc控制目標(biāo)的專家共識(shí)》

HbA1c 水平適應(yīng)人群：

<6.0%的人群：新診斷、年輕、無并發(fā)癥及伴發(fā)疾病，降糖治療無低血糖及體重增加等不良反應(yīng)；無須降糖藥物干預(yù)者；糖尿病合并妊娠；妊娠期發(fā)現(xiàn)的糖尿病應(yīng)。

<6.5%的人群：年齡小于65歲，無糖尿病并發(fā)癥及嚴(yán)重伴發(fā)疾?。惶悄虿∮?jì)劃妊娠。

記住那是能夠允許范圍的最高值而不是目標(biāo)值！糖化血紅蛋白比平均血糖值偏低，但平均血糖值別和我們經(jīng)常檢查的空腹血糖歺后血糖去對(duì)照，那是指三個(gè)月平均的血壓值。而且計(jì)算單位不一樣，換算表列下面可供讀者參考。

2019.4.4