中山縣中醫(yī)院彭若鏗

醫(yī)案一：

阮××，女，四十五歲，雖然體質(zhì)較弱，但平時很少生病。1966年冬，晚稻收割之后，在田間收禾稈，適是日吹北風(fēng)甚烈，天氣寒冷異常，正在勞動之時，猝然暈倒,不省人事。鄰人將她扶起，連忙用小艇載返家中，促余往診。入門，見病者臥床上，雖厚蓋衣被，仍有瑟縮之狀，斯時神志已清，但右手足不遂，口舌偏歪、言語蹇澀。訴頭暈及無力起床，怕冷。撫其手足如冰，診得舌質(zhì)淡，苔白，脈象弦遲，蓋真中風(fēng)也。用小續(xù)命湯（防風(fēng)、桂枝、麻黃、北杏、川芎、白芍、黨參、炙草、黃芩、防已、熟附子、生姜各三錢，大棗四枚）一劑，次日已能起床，言語略清楚，口舌歪斜稍正，手足轉(zhuǎn)暖，較有力，惟舌質(zhì)紅，苔現(xiàn)微黃，脈浮弦數(shù)，改用大秦艽湯（秦艽、石膏各六錢，當(dāng)歸、白芍、川芎、生地、熟地、白術(shù)、云苓、炙草、黃芩、防風(fēng)、姜活、獨(dú)活、白芷各三錢，細(xì)辛錢半），繼續(xù)好轉(zhuǎn)，前后共服十余劑而愈。

按：陸淵雷云：“此等中風(fēng)，本非腦出血，不過受風(fēng)寒之劇烈刺激，末梢運(yùn)動神經(jīng)起病變，故喎僻不遂。其表證乃因肌腠緊縮，汗腺固閉所致，與太陽傷寒之由于菌毒者，亦證同而因異。知覺神經(jīng)受劇烈刺激，影響大腦，故令冒昧不知人。凡此皆是官能上疾患，非若腦出血之實(shí)質(zhì)上起病變，而續(xù)命湯實(shí)為適應(yīng)之方”。

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醫(yī)案二：

蔡××，女，七十二歲，面白，形體肥胖，有高血壓病史。三年前曾患中風(fēng)，口眼歪斜，右手足不遂，吾治而愈之。今年九月間，召余往診，見其臥床不起，身重如山，口眼歪斜，右手足不遂、冰冷。據(jù)說：未經(jīng)跌仆，夜半睡醒，便已如此。診得舌淡紫苔白，脈沉細(xì)澀，屬氣虛血瘀。予補(bǔ)陽還五湯（黃芪四兩，當(dāng)歸尾二錢，赤芍錢半，地龍干一錢，川芎一錢，桃紅一錢，紅花一錢），連服八劑，癥狀明顯改善，守服原方，共二午余劑而康復(fù)如常。

過去，余治此類證，均用王清任補(bǔ)陽還五湯獲效。其使用標(biāo)的，誠如張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》論治偏枯者不可輕用補(bǔ)陽還五湯一文中所云：“臨此證者，原當(dāng)細(xì)審其脈，但細(xì)詢其未病之先，狀況何如？若其脈細(xì)弱無力，或時覺呼吸短氣；病發(fā)之后，并無心熱頭疼諸癥，投以補(bǔ)陽還五湯，恒見效”。今節(jié)錄于此，借作運(yùn)用補(bǔ)陽還五湯者之鑒。

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醫(yī)案三：

阮××，男，年將七十，老夫而娶少女，嗜飲酒，患高血壓病，面色潮紅，頭暈，手指麻木，腰酸，下肢無力，夜尿頻繁。一日早起，覺口眼歪斜、舌歪、言語蹇澀，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生治療十余天，而病如故，乃來就醫(yī)。察其舌質(zhì)紅，苔白薄；按其脈，洪大有力，重按則減，兩尺如無，此腎虛陽浮，上盛下虛之候。今舌歪言蹇，是腎氣不能上通于心，昔河間《宣明方論》中謂：“舌強(qiáng)難言，其咎在乎舌下筋脈不主流動，以腎脈縈及舌本耳”。治用地黃飲子去桂附，加懷牛膝以助腎通心，二劑而血壓降，語言流利，服至第八劑，歪斜之口眼亦正矣。本方去桂附，蓋嫌其剛，恐傷陰也，加懷牛膝者，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)腰膝，且引血下行，張錫純鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，重用懷牛膝，良有以也。

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醫(yī)案四：

友人余××之母，年逾七旬，形體肥胖，有高血壓病史，時覺頭暈，步履艱難，足痿。近來舌強(qiáng)言蹇，口舌偏歪，口角流涎。云：夜尿甚頻。診得舌質(zhì)紅，苔白，脈弦硬而尺部重按無力。爰用地黃飲子去桂附，加杜仲、益智仁，二服而口不流涎，夜尿減，去益智，加懷牛膝、桑寄生，連服十劑，守方不更而愈。

地黃飲子：熟地、巴戟、山萸肉、肉蓯蓉、附子、肉桂、石斛、茯苓、石菖蒲、遠(yuǎn)志、麥冬、五味子。

按：《醫(yī)方集解》：“本方熟地以滋根本之陰；巴戟、蓯蓉、肉桂、附子以返真元之火；石斛安脾而秘氣；山萸溫肝而固精；菖蒲、遠(yuǎn)志、茯苓補(bǔ)心而通腎臟；麥冬、五味子保肺以滋水源；使水火相交，精氣漸旺，而風(fēng)火自息矣”。本證用河間法而加減運(yùn)用之，以陽虛現(xiàn)象不顯，故去桂附之剛愎；加益智者，以夜尿多及口角流涎故；至若杜仲懷牛膝桑寄生之用，近人謂三昧藥都有降壓作用，而清代名醫(yī)葉天士先生亦有這樣說：“重培其下，冀得風(fēng)熄”，可謂古今一接矣。

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