李中玉是河南省中醫(yī)院主任醫(yī)師、教授，河南省名中醫(yī)，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)外科專業(yè)委員會(huì)常委，河南中西醫(yī)結(jié)合乳腺病專業(yè)委員會(huì)名譽(yù)主委，河南張八卦外科第六代傳人，從事中醫(yī)外科臨床、教學(xué)、科研工作50余年，傳承、探索、積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。特別是在應(yīng)用中醫(yī)藥方法治療肉芽腫性乳腺炎時(shí)，效果顯著。
肉芽腫性乳腺炎又稱肉芽腫性小葉性乳腺炎等。李中玉老師認(rèn)為這是一種現(xiàn)代病，因?yàn)樵?0世紀(jì)前很少見到，近十多年越來越多，且呈爆發(fā)趨勢(shì)。
肉芽腫性乳腺炎多發(fā)于育齡經(jīng)產(chǎn)期女性，突發(fā)乳房疼痛，結(jié)腫塊常常大于1個(gè)象限，極易出現(xiàn)大面積乳腺組織壞死，形成多發(fā)膿腫，反復(fù)破潰、流膿，并呈地道式蔓延，甚至危及整個(gè)乳房。該病具有發(fā)病迅速、病變范圍廣泛、病癥變化多端、病程反復(fù)纏綿等特點(diǎn)，且病因、病理、病機(jī)不明，到目前為止尚沒有規(guī)范滿意的治療方法。
盡管本病的病名中有炎癥二字，但是在治療過程中，應(yīng)用多種抗生素卻看不到明顯療效；應(yīng)用皮質(zhì)醇激素和免疫抑制劑雖然療效顯著，但是停止用藥后易復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期大量使用后出現(xiàn)副作用；公認(rèn)最有效的手術(shù)切除治療雖然有很高的治愈率，但手術(shù)方式也存在相對(duì)的不足。中醫(yī)中藥治療此病有獨(dú)特的功效和特色，不住院，費(fèi)用低，方便就醫(yī)，毒副作用小，可以痊愈，能基本保全乳房外形美觀。筆者有幸侍診于李中玉，現(xiàn)將其中醫(yī)藥治療經(jīng)驗(yàn)整理如下：
李中玉認(rèn)為肉芽腫性乳腺炎根據(jù)其發(fā)病急驟、腫塊較大、初期皮色不變、質(zhì)地堅(jiān)硬、腫而難腐、腐而難潰、潰而難斂、反復(fù)發(fā)作、病程較長(zhǎng)等特點(diǎn)，應(yīng)屬于中醫(yī)“乳疽”的范疇。大多學(xué)者以乳癰論治，似乎有失方向。
辨證內(nèi)治
發(fā)病初期——腫塊早期
病發(fā)時(shí)間較短，即腫塊未化膿前?？傊蝿t應(yīng)“以消為貴”。
陽(yáng)虛血瘀證發(fā)病時(shí)間短，疼痛較輕，腫塊散漫，邊界不清，質(zhì)地硬韌，皮色不變，或關(guān)節(jié)酸痛，擠壓痛不明顯，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)或沉緩。
辨證：正虛邪侵，痰血凝結(jié)。
治則：溫經(jīng)通脈，化痰散結(jié)。
方藥：陽(yáng)和湯加減。
原方：大熟地，鹿角膠，肉桂，麻黃，姜炭，白芥子，甘草。
臨床加減：有血瘀加當(dāng)歸、川芎、赤芍；有疼痛加乳香、沒藥、白芷；腫塊硬加山甲；有氣虛加黃芪、黨參；有陽(yáng)虛加附子；有風(fēng)寒加防風(fēng)；有風(fēng)濕加蒼術(shù)、防己、薏苡仁；有蘊(yùn)熱加銀花、蒲公英。
早期應(yīng)用此方加減治療，有很大一部分可以完全消散。
氣滯血瘀證病發(fā)初期，遷延時(shí)日，乳房疼痛，結(jié)腫塊質(zhì)地較硬，皮色不變或微紅，擠壓痛明顯，舌暗紅，苔白黃，脈弦數(shù)。
辨證：經(jīng)脈阻塞，氣血凝滯。
治則：活營(yíng)通絡(luò)，解毒散結(jié)。
方藥：仙方活命飲加減。
原方：當(dāng)歸，赤芍，乳香，沒藥，山甲，皂刺，白芷，銀花，貝母，花粉，防風(fēng)，陳皮，甘草。
臨床加減：瘀血重者，重用當(dāng)歸，加丹參；熱毒重者，重用銀花，加連翹、公英；有氣虛加黃芪；有陽(yáng)虛加白芥子、肉桂、姜炭；有濕熱加黃柏、茵陳、車前子；有寒濕加蒼術(shù)、防己。
發(fā)病中期——化膿期
氣虛血瘀、蘊(yùn)熱釀膿證病發(fā)日久，腫塊沒有消散，局部發(fā)熱或皮色發(fā)紅，波動(dòng)應(yīng)指或擠壓痛顯著，舌苔黃，脈滑數(shù)?；虿食瑱z查提示已經(jīng)有化膿特征，屬于腫塊化熱釀膿尚未成熟期。
辨證：氣虛血瘀，瘀久化熱，熱盛肉腐為膿。
治則：補(bǔ)氣和血，解毒透膿。
方藥：透膿散加減。
原方：當(dāng)歸，川芎，黃芪，銀花，牛蒡子，連翹，白芷，山甲，甘草，桔梗，皂刺。
臨床加減：瘀血重者，重用當(dāng)歸；熱毒重者，重用銀花，加公英；氣虛重者，重用黃芪，加黨參、白術(shù)；寒凝重者，加肉桂、白芥子；濕濁重者，加茯苓、薏苡仁。
此方是河南張八卦外科祖?zhèn)鹘?jīng)驗(yàn)方，經(jīng)過多年臨床觀察，一些已經(jīng)化膿的腫塊應(yīng)用此方治療，能夠完全吸收消散或促使腫塊局限。
發(fā)病中期——潰瘍期
一般來講，炎性腫塊化膿潰破多在1～2周后，但是肉芽腫性乳腺炎化膿期長(zhǎng)短不一，短者2～3周即可潰破，長(zhǎng)者數(shù)月保持不變，或此伏彼起，旁穿深潰，連綿不絕。
氣血虛弱，余毒不盡證腫塊切開引流或自行潰破后，仍有紅、腫、痛、膿，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄黃，脈沉滑、細(xì)、緩。
辨證：邪盛耗正，久病必虛，氣血虛弱，不能托毒于外。
治則：補(bǔ)氣，養(yǎng)血，托毒。
方藥：托里消毒散加減。
原方：當(dāng)歸，川芎，白芍，黃芪，茯苓，黨參，白術(shù)，銀花，白芷，皂刺，桔梗，甘草。
臨床加減：潰后仍有硬塊瘀血重者，重用當(dāng)歸；潰后仍有紅腫熱痛，重用銀花，加公英；潰后膿水稀薄、肉芽淡紅氣虛重者，重用黃芪；潰后膿水淡紅稀少、肉芽暗褐寒凝重者，加肉桂；潰后膿水稀薄量多、肉芽淡白、皮膚腫脹濕濁重者，重用茯苓，加薏苡仁；納食不香加陳皮、山楂、砂仁。
發(fā)病后期——恢復(fù)期
所謂恢復(fù)期，就是潰瘍近于愈合，或潰瘍愈合良好后仍余留有質(zhì)地硬韌腫塊。即毒邪已去，但仍有經(jīng)脈阻塞、氣血凝滯。治療時(shí)應(yīng)與初發(fā)病時(shí)腫塊治則不同，初期多是毒邪盛、正氣實(shí)，后期則是毒邪去、氣血虛。初期多用活血攻伐消散之劑，后期應(yīng)用活補(bǔ)氣血消散之味，可用八珍湯、十全大補(bǔ)湯加減。潰瘍愈合后仍有硬塊瘀血重者，重用當(dāng)歸，選加丹參、紅花、山甲；潰瘍愈合后仍有紅腫余毒不盡者，選加銀花、公英；潰瘍愈合后皮色暗褐，余有腫塊質(zhì)地較硬，寒凝重者，加肉桂、白芥子；若納食不香，加陳皮、山楂，或木香、砂仁。
辨證外治
在治療肉芽腫性乳腺炎的過程中，熟練掌握、靈活運(yùn)用外治法，也是很關(guān)鍵的一環(huán)。外治法使用三法即消散法、腐蝕法、斂口法。
腫塊期：外用陽(yáng)和解凝膏、中玉太乙膏、溻漬藥等。
膿腫期：處理方法有三種：一是多次穿刺抽出膿液，減少毒素，減輕張力，局限腫塊；二是盡早切開引流，開門逐寇；三是局部使用腐蝕法，例如白降丹、三品一條槍、紅升丹等。
潰瘍期：可摻紅升丹、五五丹、八卦五寶丹、生肌散、珍珠散、九一丹、中玉愈口靈膏、生肌玉紅膏等。
李中玉教授認(rèn)為，遍覽有關(guān)報(bào)道肉芽腫性乳腺炎資料，診斷標(biāo)準(zhǔn)漸趨完善，治療方法多種多樣，但意見不一，尚難規(guī)范，最終選擇手術(shù)治療者較多。診治此病的報(bào)道西醫(yī)學(xué)多于中醫(yī)學(xué)，病人選擇中醫(yī)中藥治療者不少，但單純應(yīng)用中醫(yī)中藥方法全程治療者較少，能用中醫(yī)中藥理論知識(shí)進(jìn)行全面、嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范、系統(tǒng)觀察進(jìn)而深入研究者少之又少。這就需要中醫(yī)同道堅(jiān)定信念，共同努力，在單純應(yīng)用中醫(yī)中藥方法治療肉芽腫性乳腺炎中發(fā)揮它的獨(dú)特作用。（李政河南省鄭州市中醫(yī)院
于朝峰 李躍文 河南國(guó)醫(yī)醫(yī)學(xué)研究院）
