小 編 導(dǎo) 讀

心慌在臨床一般稱為 “心悸”，是日常生活許多人都經(jīng)歷過的情況。從西醫(yī)學(xué)角度講，早搏、房顫或心臟器質(zhì)性病變都可能引起心悸。而在中醫(yī)學(xué)中，學(xué)習(xí)過《傷寒論》的讀者一定對(duì)“脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之”耳熟能詳?？墒怯械男募掳Y狀，服用炙甘草湯卻無效，這是為什么呢？看看文中的醫(yī)案就明白了——

李某，女，72歲。房顫一年半，心率50～100次/分。每天發(fā)作心悸，發(fā)時(shí)覺得心顫身亦顫，眩暈，乏力，便溏，納差，耳鳴，鼻干，眠差，后半夜睡眠差，動(dòng)則汗出。舌胖潤(rùn)，脈沉滑，時(shí)有結(jié)代。心電圖示：陣發(fā)性房顫。前服某中醫(yī)之藥不效，視之乃炙甘草湯。查其脈證乃系心脾腎三臟陽氣不足，水濕偏盛，治當(dāng)溫扶心腎之陽，祛除濕氣，方擬補(bǔ)坎益離丹扶助心陽，合真武湯溫腎利水：

桂心30g，白芍25g，附子30g，白術(shù)30g，炮姜30g，海蛤粉30g，茯神30g，紅參10g，炙甘草15g，龍骨30g，牡蠣30g，生姜10片，大棗10枚。7劑。

復(fù)診：心悸發(fā)作減少，余癥亦輕。附子加至40g，同時(shí)出入藥物尚有黃芪、肉桂、棗仁、砂仁、丹參等，服藥2個(gè)月，癥情穩(wěn)定，偶有發(fā)作，程度亦輕。

【按】本案房顫前醫(yī)用炙甘草湯不效，這里大有學(xué)問。在有關(guān)傷寒的研究中，有專家主張“方證對(duì)應(yīng)”論，有是證用是方，對(duì)有證有方的條文拿來就用。如“傷寒，脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之”。凡見脈結(jié)代，心動(dòng)悸之證，無問其他，即可投之，稱之為“方證辨證”，胡希恕先生“把辨方證稱之為最高級(jí)辨證”。

考炙甘草湯組成以滋補(bǔ)陰血為主（生地、麥冬、阿膠、炙甘草、人參、麻仁、大棗、生姜、桂枝），但是臨床上，心陽不足，無力推動(dòng)血脈亦可以造成心動(dòng)悸、脈結(jié)代之癥，而且此類型恐怕更多，遼寧前輩劉冕堂即曾指出：“按他經(jīng)亦有此癥（脈結(jié)代，心動(dòng)悸），是陽分大虛，虛極生寒，非姜附辛熱不為功，若用此藥（炙甘草湯），是速其死也?！憋@然認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)。本例即是如此，患者所現(xiàn)之癥皆陽虛陰盛之象，“非姜附辛熱不為功”，前醫(yī)用炙甘草湯不效勢(shì)在必然，且這種誤治較為普遍，關(guān)鍵是這里有陰陽之異。

有時(shí)看似不同尋常的方法，卻能取得意想不到的療效，究其根本，還是辨證準(zhǔn)確、處方得當(dāng)。

從類似的醫(yī)案里，我們總能獲得一些新的思路，見識(shí)不同的治法。

如果您喜歡閱讀醫(yī)案，希望這本書能為您打開一扇全新看待中醫(yī)的大門——

《 拍案稱奇：奇方妙法治驗(yàn)錄》

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