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強直性脊柱炎的康復治療

純科普無廣告

做自己喜歡的小編

強直性脊柱炎是血清陰性脊柱關節(jié)病的一種,以中軸關節(jié)慢性炎癥為主,也可累及內臟及其他組織,多見于青少年,其早期主要癥狀多為腰骶部不適或疼痛,隨著病情發(fā)展,最終可導致關節(jié)及外周關節(jié)運動受限,嚴重影響患者的生活質量。因此,康復治療對于強直性脊柱炎患者的功能恢復十分必要。


一、一般性治療

正確姿勢:患者在日常生活、工作中要注意立、臥、坐的正確姿勢。強直性脊柱炎患者宜用硬板床,枕頭低或不用枕頭,忌用高枕,睡覺時仰臥或俯臥位,不宜側臥,保持脊柱的生理彎曲。日常行走、站立、坐位時,盡量抬頭挺胸收腹,每天訓練背靠墻站立,以保持良好的姿勢。不坐矮凳、沙發(fā),盡量避免脊柱彎曲。工作時避免彎腰過久,不宜做蹲位工作,減少或停止引起持續(xù)性疼痛的體力活動。

適當運動:游泳是一項很有益的運動,可增加肌腱和韌帶的柔韌性,所有的關節(jié)和肌肉都能得到鍛煉,對于強直性脊柱炎患者是一種很好的運動方式。步行、騎車可增強心肺功能,防止或減輕脊柱和髖關節(jié)畸形,也是很好的選擇。強直性脊柱炎患者最好避免劇烈運動及高強度的運動,如打網球、籃球、乒乓球等。


二、功能訓練

強直性脊柱炎患者早期進行適當功能鍛煉,可增強患者頸椎、肩關節(jié)、腰椎、髖關節(jié)等全身關節(jié)的活動,改善脊柱及關節(jié)活動幅度。功能鍛煉要有針對性,根據患者受累關節(jié)特點,進行相應的指導鍛煉。每次鍛煉患者耐受為宜,活動度以不引起第2天關節(jié)癥狀加重為限?;顒忧皫突颊甙茨λ山庾蹬约∪?、項背部肌肉韌帶。如果活動后患者晨僵減輕,疼痛未加重,可逐漸增加運動量。

1. 胸廓運動

擴胸運動:兩前臂收于胸前,雙肘與肩平行,雙手握拳并且拳心向下,平胸運動兩次,然后兩臂向兩側展開,向后振2次。接著左臂上舉,右臂垂下,兩臂盡量后振2次,再之后是右臂上舉,左臂垂下,兩臂盡量后振2次。站立位,雙腳與肩同寬,雙肘關節(jié)屈曲90度,雙上肢盡量往后運動。


呼吸練習:患者取立正位,收腹挺胸同時進行深吸氣,復原時深呼氣,深吸氣時同時做擴胸運動,以增大胸廓活動范圍。采用胸式呼吸與腹式呼吸相結合的方式,交替進行。

2. 肢體運動

根據患者情況,可做俯臥撐、斜撐、下肢的前屈后伸和背部伸展等訓練,日常活動可選擇慢跑、游泳、太極拳,這些都是很適合強直性脊柱炎患者的運動。

3. 脊柱節(jié)靈活性及髖關節(jié)活動度運動訓練

髖關節(jié)功能健全時,可有效代償脊柱的功能障礙,包括頸、腰椎各個方向的屈伸、側屈和旋轉練習。

(1)取站位,雙腳分開與肩同寬,兩臂上舉,同時上身盡力向后挺;

(2)頸椎的左右側屈、前屈、后伸、左右緩慢旋轉活動,以保證頸椎的正?;顒佣?,取坐位,頭向左或向右轉,眼睛注視肩部,頸前屈時下頜盡量靠近胸部,頸盡量向后伸大最大限度,每個方向堅持15s,重復5次;

(3)左手扶墻,右腿提起,右髖、膝關節(jié)盡力屈曲向上提起,擺動右腿轉動髖部,然后左腿亦同樣動作;

(4)腰背部靠墻直站立,做屈髖屈膝下蹲運動,動作要緩慢,重復進行;

(5)站立位腰椎的彎腰、左右旋轉、后伸,立正位時,彎腰前屈,雙手盡量觸地;雙手叉腰,腰背向左側、右側彎曲,交替進行。

三、物理治療

水療、蠟療、微波療法等物理治療方法可緩解肌肉強直痙攣,改善血運。

1. 超短波:超短波療法利用高頻電場作用,使機體表面和深層組織產生熱效并均勻受熱,可起到止痛、解痙、消炎的效果;

2. 紫外線:脊柱區(qū)分野照射,中紅斑量照射,對脊柱區(qū)的疼痛,有明顯的治療作用;

3. 蠟療:用于恢復期,病變脊柱區(qū)或骶髂關節(jié),蠟餅法;

4. 中頻電療:干擾電,調制中頻電、音頻電,病變部位放置電極,電流劑量以患者耐受為度;

5. 礦泉?。?/span>采取全身浸浴,水溫38-40℃,為宜,每次15-20分鐘,用于恢復期。

四、心理護理

強直性脊柱炎患者由于疼痛、活動受限等,造成生活質量下降,承受著經濟、工作、家庭等方面的損失,同時強直性脊柱炎是一種慢性疾病,長期且反復的病情發(fā)展,患者容易產生焦慮、悲觀、失望心理。

因此護理人員要關注患者的心理護理,耐心地與患者溝通,減輕患者對疾病的恐慌,詳細解釋病情變化、治療的方式、效果、治療過程中的注意事項等。安慰、鼓勵患者正確對待疾病,讓患者真正明白康復訓練的意義,對患者進行規(guī)范化指導,鼓勵患者積極參加功能鍛煉。

五、中醫(yī)中藥

   中草藥治療強直性脊柱炎有不少病例報告,但缺乏統(tǒng)一的中醫(yī)癥分型診斷標準和前瞻性研究,也少有長期隨訪的遠期療效資料,所以中草藥治療強直性脊柱炎還有許多工作要做。以下介紹幾種辯證治療方案,可供參考:

(1)有學者以補腎祛寒、強督助陽為主,輔以化濕疏風、散寒通絡作為治療強直性脊柱炎的大法,并注意調護脾胃,以固后天之本。若有瘀邪化熱之證,則需先予以補腎清熱法,待標熱得解后,仍以補腎強督治本之法收功。如補腎強督治湯臨床療效滿意。其方藥組成如下:熟地黃15g,淫羊藿12g,狗脊30g,制附子9g,鹿角膠10g(烊化),川續(xù)斷15g,骨碎補15g,羌活、獨活各10g,桂枝12g,赤芍、白芍各12g,知母12g,土鱉蟲6g,防風12g,麻黃3g,干姜6g,懷牛膝12g,炙穿山甲9g,炙草烏9g。

(2)有學者將本病分為兩大類型,即腎督陽虛、寒濕瘀阻型和腎督陰虛、濕熱瘀滯型。前者治宜溫腎壯督、散寒通絡,藥選鹿角霜、淫羊藿各10g,生黃芪30g,補骨脂、骨碎補各10g,生地黃、熟地黃各12g,露蜂房10g,制川烏、制草烏各10g,川桂枝、炙蜣螂各10g,炙蜈蚣3g(研末吞服),鹿銜草15g,甘草6g。后者治宜滋養(yǎng)肝腎、清熱化瘀,藥選生地黃、熟地黃、龜板(先煎)各15g,枸杞子、肉蓯蓉各10g,紫河車、全當歸、赤芍、白芍各15g,雞血藤30g,廣地龍、炙僵蠶各3g,川桂枝8g,青風藤30g,炙全蝎3g(研末沖服),甘草6g。二者均可加服益腎蠲痹丸。

(3)有學者采用補肝腎,益氣血,疏風散寒,活血止痛為主治療本病。其方藥組成:葛根15g,白芍15g,當歸15g,黃芪20g,川芎9g,桂枝9g,姜黃9g,狗脊15g,川續(xù)斷15g,補骨脂15g,獨活9g,桑寄生15g,絡石藤15g,千年健9g,老鸛草15g,黨參15g,全蝎9g,地龍9g,延胡索9g,威靈仙15g,甘草6g。偏濕熱去桂枝、姜黃,加蒼術、黃柏、生地黃;脊背僵硬強直、活動受限加鹿角膠、龜板膠沖服。

2、針灸火罐療法

本病屬祖國醫(yī)學痹證“骨痹”范疇,痹者,閉也,閉塞之義也。當人體正氣不足,風寒濕邪侵襲經脈,阻滯經絡,氣血凝滯,導致脈氣不通,日久則損筋傷骨,發(fā)為本病。治以補肝腎、益精血、溫經絡、止痹痛。針灸火罐療法,具有調和氣血、活血通絡、扶正祛邪、消炎止痛的作用?,F代醫(yī)學理論認為針灸火罐療法可調節(jié)機體免疫功能,能直接阻斷局部炎癥介質,增加患處血流量,改善組織循環(huán),使疼痛消除。針灸火罐療法奏效快,療效高,簡單易操作,安全無副作用。

(2)針法

在針法上,選用補法,平補平瀉,阿是穴采用瀉法,并加艾灸。以益腎壯骨,溫陽通絡,體現了“寒則溫之,閉者通之”之意。強直性脊柱炎是由下向上發(fā)展的。先取病變上兩個節(jié)段穴位以劫之,再取病變部以脫之。方能收到滿意的效果。風寒濕痹型可用火針,火針最善溫通經脈,散寒除痹。且火針對腧穴的刺激時間長,刺激量大,能起持久的治療作用。

3、推拿按摩療法

中醫(yī)認為本病“痹證”范疇,先天正氣不足,感風寒濕邪,使脊柱督脈、膀胱經氣血閉阻,日久氣血凝滯,而致脊柱疼痛、僵硬,轉側不利,甚則致殘。推拿按摩療法是采用理筋、展筋、揉滾等手法,都是在穴位和經絡循行路線上施術,推于經而通于絡,運用經絡指導臨床實踐,從而起到了疏通阻滯之經絡,松解粘連之組織,患部的無菌性炎癥及粘連逐步消除,肌痙攣減輕,關節(jié)間隙增寬,使患部氣血通暢,防止鈣化與骨化發(fā)生,及時促進功能恢復(圖)。如能與藥法并用,藥助手力,手助藥功,相互配合,則可縮短療程,提高和鞏固療效。

4、中藥熏洗泡敷療法

中藥外治中,熏洗泡敷療法對強直性脊柱炎有獨特的療效。具有副作用小,老少皆宜的優(yōu)點。只要配方科學,操作得當,有時可以取得意想不到的效果。常用強直性脊柱炎熏洗泡敷配方由透骨草、伸筋草、千年健、海桐皮、木瓜、羌獨活、防風、威靈仙、紅花、當歸、川芎、川草烏、制乳沒、細辛、桂枝、川椒、艾葉等多種中草藥組成,具有溫經通脈、軟堅散結、活血祛瘀、散寒止痛、驅風除濕、舒筋強骨等作用,可謂標本兼治,對強直性脊柱炎具有獨特的療效。

5、鮮中藥發(fā)泡療法

歷史淵源

發(fā)泡療法,包括鮮中藥發(fā)泡療法,古代稱為“天灸”,現代稱為“藥物發(fā)泡灸”,是指采用對皮膚具有刺激性的藥物涂抹或貼敷在穴位、病處,使局部皮膚充血、起泡,有如火燎之狀,達到治療疾病的一種治療。

<警告:本方劑僅供參考,請勿私用。

小結

目前強直性脊柱炎還未發(fā)現有效的根治方法,隨著醫(yī)學的發(fā)展,強直性脊柱炎的療效會不斷提高,但康復治療仍是重要的,是改善強直性脊柱炎患者生存質量的重要途徑。醫(yī)護人員要通過健康教育,讓患者及其家屬明白康復治療的重要性,讓患者積極主動地參加各種康復治療活動,逐步恢復機體肌腱的正常功能。

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