青年卒中病因及治療 | 一文掌握

ferne1982 2019-05-04

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馬上就是五四青年節(jié)了，青年是家庭、國家的未來。青年卒中造成的個人、家庭及社會負擔(dān)比老年卒中更加嚴重。青年卒中在病因、發(fā)病機制及治療上有其特點。

2019 中國腦血管病大會上，北京協(xié)和醫(yī)院的彭斌教授分享了有關(guān)青年卒中的精彩內(nèi)容。

青年卒中的定義

青年卒中是指在 18-50 歲（45/55y）之間發(fā)生的卒中，包括缺血性卒中、出血性卒中等，缺血性卒中更常見且呈上升趨勢。

世界范圍內(nèi)，老年人卒中發(fā)病率呈下降趨勢，但在過去的十年間，青年卒中的發(fā)病率增加了 40%。中國整體卒中首次發(fā)病年齡較歐美平均低 10 歲，因此青年卒中患病率升高趨勢明顯。

青年卒中的病因

青年缺血性卒中的病因

青年卒中病因更為復(fù)雜，TOAST 分型中其他原因和不明原因的比例較高。

臨床實踐過程中，應(yīng)用 TOAST 分型判斷青年卒中分型后，還必須盡可能明確具體病因，指導(dǎo)青年卒中治療和二級預(yù)防。

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根據(jù)既往病史、家族史、起病特點、誘因、伴隨癥狀、梗死分布、腦血管改變等線索，初步推斷卒中病因，針對性選擇診斷技術(shù)，明確病因，指導(dǎo)治療預(yù)防。

青年出血性卒中的病因

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青年卒中的臨床特征及診斷

臨床存在特殊性，避免誤診漏診。

總體臨床表現(xiàn)與其他年齡卒中并無差異，但有其特點：

1. 卒中樣癥狀不一定卒中

如偏頭痛、癲癇等為青年常見病，可伴有一過性急性局灶癥狀。

2. 卒中表現(xiàn)為非典型癥狀

起病前或發(fā)病時頭痛、發(fā)熱等伴隨癥狀，卒中癥狀易被忽視。

部分影像異常（CT/MRI 可疑腔梗），應(yīng)結(jié)合臨床，且應(yīng)仔細甄別病灶性質(zhì)（如 PVS）。

3. 其他特征

部分有明確誘因，如外傷、特殊動作、用藥等。

部分患者臨床表現(xiàn)復(fù)雜，可伴有其它神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征。

梗死灶部位對病因有一定提示意義：

青年卒中診療中，同樣應(yīng)遵循卒中診治流程，首先應(yīng)判斷是否為卒中事件，重視病史、臨床癥狀及體征在診斷鑒別診斷中的價值，且不滿足卒中的診斷，應(yīng)明確病因。

青年卒中的急性期治療

青年缺血性卒中

青年卒中急性期治療方式與中老年卒中相同，包括靜脈溶栓、動脈取栓等。

缺乏專門針對青年卒中急性治療的研究，目前研究結(jié)果證據(jù)級別均較低。

鑒于青年卒中患病上升趨勢，長期不良預(yù)后，有必要加強急性期治療的研究，提供高級別證據(jù)指導(dǎo)急性期治療。

青年出血性卒中

急性期治療方式與中老年卒中相同，缺乏專門針對青年卒中急性治療的研究。

青年卒中的二級預(yù)防

青年缺血性卒中

現(xiàn)有卒中指南并沒有針對青年卒中專門的解釋或指導(dǎo)，青年卒中二級預(yù)防仍可遵循現(xiàn)有的指南，針對病因/病理生理機制決定二級預(yù)防策略是最重要的。

特殊病因所致青年卒中的二級預(yù)防：

PFO 相關(guān)卒中，卵圓孔封堵術(shù) 藥物較單純藥物能夠更有效的預(yù)防復(fù)發(fā)。
9-25% 的青年卒中符合 ESUS，二級預(yù)防仍建議抗血小板。
夾層相關(guān)卒中，若夾層恢復(fù)，6 月后抗血小板治療可停用。
腫瘤相關(guān)卒中，尚無相應(yīng)預(yù)防推薦，建議根據(jù)卒中可能機制給予藥物。
妊娠相關(guān)卒中，需考慮藥物對本次妊娠的影響。對于妊娠卒中患者，再次妊娠并不是禁忌，但應(yīng)盡量發(fā)現(xiàn)潛在的合并疾病，如易栓癥等。

盡可能發(fā)現(xiàn)更完全的危險因素并加以控制。

青年卒中的部分特殊病因可能通過不同的機制導(dǎo)致卒中，如違禁藥可以伴有 RCVS、高凝、心臟病變等不同機制，要根據(jù)本次卒中的可能機制決定預(yù)防策略，治療原發(fā)疾病是最重要的。

青年出血性卒中

現(xiàn)有卒中指南并沒有針對青年卒中專門的解釋或指導(dǎo)，與總體二級預(yù)防原則一致。重視針對病因的二級預(yù)防策略。

特殊病因所致的青年卒中二級預(yù)防：