來源：一席

ID：yixiclub

核心摘要

大家好，我叫李娟，來自中國科學(xué)院心理研究所，我今天演講的題目是《癡呆離我們有多遠》。

在回答這個問題之前，我想先問問我們在座的有50后、60后嗎？看起來很少，所以癡呆好像離我們大家還很遠。但是，當(dāng)人活到到85歲的時候，我們當(dāng)中每三個人可能就有一個人癡呆了。

如果非常有幸我們能活到95歲，那么兩個人當(dāng)中就有一個。

所以如果大家活得足夠長，那么最終的結(jié)局可能只有一個，我們大家殊路同歸。

這聽起來是不是很可怕？的確是這樣的。

尤其我們國家進入一個快速老齡化的時期，現(xiàn)在我們國家60歲以上的老年人已經(jīng)超過了2.3億，占到總?cè)丝诘?6.7%。咱們國家患老年癡呆的人已經(jīng)超過了1000萬，每12秒鐘就有一個新增的病例。

阿勒斯·阿爾茨海默病來歷

那么我們回過頭來看一看到底什么是阿爾茨海默氏癥，或者老年期癡呆。那是在1906年11月份的一個科學(xué)會議上，有一位德國的醫(yī)生，叫阿勒斯·阿爾茨海默，他報告了一個特殊的病例。

德國醫(yī)生 阿勒斯·阿爾茨海默

1901年，這個老婦人由家人帶著來就診，那時候她已經(jīng)記憶力嚴(yán)重地下降，跟別人交流非常困難。在隨后的幾年，她的病情急劇地惡化，在1906年春天的時候，她就因為肺炎和褥瘡引發(fā)的重度感染而去世了。

阿爾茨海默醫(yī)生以前從來沒有見過這么奇怪的病例，所以他在征得了病人家屬同意之后，對這個老婦人做了尸體解剖。他發(fā)現(xiàn)這個老婦人的大腦尤其是大腦皮層嚴(yán)重地萎縮了——我們知道大腦皮層是管我們的記憶、語言、思維的。

而且在顯微鏡下，醫(yī)生又看到她的大腦內(nèi)有大量的壞死的神經(jīng)細胞，還有很多異常的蛋白的沉積。后來人們?yōu)榱思o(jì)念這位德國醫(yī)生，就把這種疾病叫作Alzheimer’s disease，也就是我們說的阿爾茨海默氏癥。

這張圖的右邊是癡呆患者的。在這個癡呆患者神經(jīng)細胞的外部，可以看到那些黑色的所謂的plaques，那是腦內(nèi)的老年斑，當(dāng)然它不同于我們平時說的在老年人手上或者臉上的老年斑。在神經(jīng)細胞內(nèi)部還有神經(jīng)纖維的纏結(jié)，就是所謂那些tangles，這些就導(dǎo)致了神經(jīng)細胞大量地死亡以及細胞跟細胞之間的突觸聯(lián)系的減少，進而導(dǎo)致了皮層的萎縮。

右為患者，左為正常老年人大腦

引發(fā)癡呆的主要因素

現(xiàn)在，癡呆已經(jīng)是影響老年人健康的四大殺手之一。

其實癡呆也不都是我們說的退行性的老年期癡呆阿爾茨海默氏癥，還有大概將近20%是血管性癡呆。顧名思義，血管性癡呆就是因為血管性問題導(dǎo)致的癡呆。研究還發(fā)現(xiàn)，大概有14%的患者是既有神經(jīng)退行性的阿爾茲海默氏癥，同時還有這種血管性問題導(dǎo)致的癡呆，是共病的。另外還有大概10%的其他類型的癡呆。

Boyle et al., Neurology, 2006

盡管我不確切地知道很多精英為什么會得癡呆，但是我可以肯定地知道，他們不是因為用腦過度導(dǎo)致大腦細胞凋亡然后癡呆的。有可能是，比如他們工作太努力，他們精神壓力太大，他們睡不好覺、吃不好飯，從而引發(fā)了一些心腦血管疾病，繼而誘發(fā)的癡呆。

其實研究發(fā)現(xiàn)，那些低受教育程度的、有一些不良的生活習(xí)慣的人更容易患癡呆，比如說長期久坐、過食。再就是有嚴(yán)重腦外傷史的，或者長期暴露在有害環(huán)境當(dāng)中的，或者是吸煙的，這些情況也更容易患癡呆。另外，癡呆和很多疾病一樣，跟遺傳是有關(guān)系的。

說到和遺傳的關(guān)系，我們可能就要區(qū)分一下兩種癡呆：一種是早發(fā)性的癡呆，一種我們叫晚發(fā)性的，也就是老年期癡呆。

早發(fā)性癡呆顧名思義，就是通常在進入老年期之前就已經(jīng)癡呆了。目前，這種早發(fā)性的癡呆是有致病基因的，就是如果你攜帶這個基因，那么你通常會在進入老年期之前就癡呆了。

對于晚發(fā)性的癡呆，就是到老年期之后再患的癡呆是沒有致病基因的。不是說你攜帶了哪個基因你進入老年期、60歲之后就一定要癡呆，但是有風(fēng)險基因。假如你攜帶這個風(fēng)險基因，那么到老年期之后你患癡呆的可能性會更高。目前最為公認(rèn)的風(fēng)險基因可能就是載脂蛋白E基因（ APOE）。

無藥可治 需及早防治

到這兒，大家可能就感興趣我要是得了癡呆該怎么治的問題。怎么治呢？

很遺憾地告訴大家，現(xiàn)在無藥可治。

換句話說，所有的藥物都不能夠根治現(xiàn)在癡呆，或者說不能夠逆轉(zhuǎn)疾病的病程，現(xiàn)有的藥物都只能夠部分地來緩解部分的癥狀。大概所有的藥企公司在研制癡呆藥物上面的投入是最大的，但非常遺憾的是，所有的藥物研發(fā)在進入到臨床三期的時候全都失敗了。

大家可能認(rèn)為做臨床三期時的那些研究對象都是比較嚴(yán)重的癡呆患者了，這個時候再給他們吃藥其實已經(jīng)晚了。其實任何一個人得老年期癡呆都不是突然發(fā)病的，這個疾病的發(fā)生是一個漫長的過程。現(xiàn)在有研究發(fā)現(xiàn)，可能在最后臨床診斷之前的二三十年，疾病已經(jīng)緩慢地發(fā)生了。

所以從30多歲、40來歲的時候，疾病就可能已經(jīng)隱匿地起病了。

體育鍛煉意外有效

做認(rèn)知訓(xùn)練肯定是能夠改善或者提升我們的認(rèn)知功能，除了認(rèn)知的訓(xùn)練之外，體育鍛煉也可以。我們知道運動的好處很多，如果我們經(jīng)常做運動，可能到70歲的時候你看起來就像右邊這張圖，否則你可能就坐在左邊了。

但是我們可能不知道運動還能改變我們的大腦。大家可能記得海馬這個結(jié)構(gòu)，進入到老年期之后，我們的海馬會以每年1%—2%的速率萎縮。有一項研究是讓老年人做這種有氧的快走，一年之后，發(fā)現(xiàn)做有氧快走的老年人，他的海馬不僅沒有萎縮，而且還增長了2%。所以我們說運動不僅僅能夠強健我們的肌肉，其實還能夠強健我們的大腦。

太極拳是非常有東方文化的瑰寶之一，我的同事中國科學(xué)院心理研究所的魏高峽博士團隊就發(fā)現(xiàn)，長期打太極拳的老年人，他大腦的某些區(qū)域，這些高亮的區(qū)域的皮層厚度會顯著地增加。

智能手機也是不錯方法

對于老年人，特別是那些高齡老人、75歲以上的老年人，如果他學(xué)會用智能手機，比如學(xué)會用微信，他能夠跟過去的老朋友、老同事、老同學(xué)建立一個群，他可以在朋友圈里分享他生活的點滴，其實等于給他的生活打開了一扇非常有趣的大門。

旁邊的這幾頁可能看不太清楚，其實這是一個網(wǎng)友為了教爸爸媽媽如何使用微信做的指導(dǎo)手冊，圖文并茂，真的讓人非常感動。

其實回想一下，可能在座的很多人在教爸爸媽媽用智能手機的時候，開始很好，一會兒可能我們就不耐心了。但是我們想一想，爸爸媽媽當(dāng)時為了教我們使用勺子，他們有過不耐心嗎？

可能有些朋友不經(jīng)意間發(fā)現(xiàn)，爸爸媽媽已經(jīng)不再是當(dāng)年那個身材非常挺拔、能夠為我們承擔(dān)一切的人了。有時候我們突然發(fā)現(xiàn)他們怎么變得在我們面前小心翼翼，有時候像小孩子一樣膽小了。因為他們老了，他們其實需要我們的關(guān)懷、我們的愛了。

很多年輕的父母都說要參與孩子成長的每一步，但是捫心自問，其實我們是不是錯過了很多參與老年人后半程的成長或者發(fā)展的機會？其實教老年人使用電子設(shè)備是一個很好的反哺的機會，一方面可以鍛煉老年人的大腦，另一方面還可以拓寬老年人的社交網(wǎng)絡(luò)。這樣對于預(yù)防抑郁、孤獨這些常見的老年期的負性情緒其實也是很有好處的。

營養(yǎng)膳食干預(yù)，不可缺位

綜合干預(yù)除了做認(rèn)知的訓(xùn)練、多做運動之外，還可以營養(yǎng)膳食。而且非常重要的一點是心腦血管疾病風(fēng)險因素的管控。

目前在這個領(lǐng)域研究的前沿和熱點，就是把這些風(fēng)險的因素和保護的因素都考慮進來做綜合的干預(yù)。目前在全球范圍內(nèi)樣本量最大、報告了陽性結(jié)果的這樣的研究計劃，應(yīng)該就是FINGER研究計劃了。它其實是芬蘭預(yù)防癡呆項目的一個簡稱，F(xiàn)其實是Finnish的縮寫。因為項目最初是始于芬蘭的，盡管這個研究的領(lǐng)導(dǎo)人是在瑞典的卡洛琳斯卡工作的。

我們說人口老齡化是全球面臨的挑戰(zhàn)，是沒有辦法逆轉(zhuǎn)的，但是并不是說癡呆的發(fā)生率伴隨著人口的老齡化就一定會上升的。其實在北歐國家，癡呆的發(fā)生率已經(jīng)開始下降了。為什么？就是因為在過去的二三十年，北歐人民生活越來越健康了。

所以如果從現(xiàn)在開始，在座的各位生活方式改變一點點，比如我們更規(guī)律地吃飯、更規(guī)律地睡覺、更規(guī)律地運動、更有營養(yǎng)地進食，那么很可能等你們老了的時候，我們國家的癡呆的發(fā)生率也就會開始下降了。

所以我們的未來，其實老年生活看起來還蠻值得期待的嘛。最后我想以奧黛麗·赫本的照片來結(jié)束我的演講。

我們說老態(tài)龍鐘、糊涂、癡呆，并不是老年期的必然。只要大家從年輕的時候保持好奇心，好好學(xué)習(xí)，好好鍛煉身體，規(guī)律地睡覺，有營養(yǎng)地進食，建立良好的社會網(wǎng)絡(luò)，在關(guān)心自己的同時也盡可能地幫助他人，那么將來大家就有可能積極健康甚至是優(yōu)雅地老去。