國家醫(yī)療保障局近日公布的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管條例（征求意見稿）》直擊目前的醫(yī)?；鸢踩珕栴}，可謂是正當其時。從這部部門規(guī)章的立法目的來看，其主要旨在提升國家對醫(yī)療保障基金使用的監(jiān)管力度，因此不管是對監(jiān)管主體，還是對監(jiān)管方式的規(guī)定無不體現(xiàn)了國家公權(quán)力機關(guān)對醫(yī)療服務(wù)和經(jīng)辦服務(wù)的管控和監(jiān)督，這本無可厚非，但是該稿對醫(yī)療保障涉及的三個主體以及三對法律關(guān)系的內(nèi)容界定還需要進一步提升。

這三個主體是醫(yī)療保障行政部門、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)藥機構(gòu)（參保人員和醫(yī)療救助對象），由這三個主體構(gòu)成了一組三角法律關(guān)系，其中醫(yī)療保障行政部門作為執(zhí)法主體（或者委托其他機構(gòu)監(jiān)督執(zhí)法），與其他兩個主體形成的兩對法律關(guān)系的行政法律關(guān)系屬性是很明確的，這部征求意見稿將《社會保險法》第十章“社會保險監(jiān)督”的相關(guān)內(nèi)容闡釋得更加詳細，為行政執(zhí)法提供了更加明確的法律依據(jù)，這是該稿的一大亮點。

對醫(yī)療保障基金的監(jiān)管不僅包括執(zhí)法監(jiān)管，還應(yīng)當包括協(xié)議監(jiān)管，由此產(chǎn)生了兩個需要探討的問題：第一、協(xié)議監(jiān)管的法律關(guān)系內(nèi)容應(yīng)當如何界定？第二、執(zhí)法監(jiān)管和協(xié)議監(jiān)管兩對法律關(guān)系的關(guān)系是怎么樣的。更確切地說，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當通過這部部門規(guī)章獲得更多的監(jiān)督協(xié)議履行的依據(jù)，執(zhí)法監(jiān)管和協(xié)議監(jiān)管的法律關(guān)系應(yīng)當各司其職，有機銜接，不能出現(xiàn)推諉監(jiān)管責任或者爭搶監(jiān)管責任的現(xiàn)象。建議對這兩個問題做進一步詳細規(guī)定。

因此要注意預(yù)防可能會由此產(chǎn)生的情況：

首先，該稿賦予了經(jīng)辦機構(gòu)開展稽查審核的權(quán)力，但是對于保障服務(wù)協(xié)議履行的權(quán)力的規(guī)定有待完善，目前僅有暫停結(jié)算、暫停和解除協(xié)議幾種，久而久之，醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)對經(jīng)辦機構(gòu)監(jiān)管的重視程度可能會降低，因為是否構(gòu)成欺詐騙保最終還是要以行政執(zhí)法部門的監(jiān)督檢查結(jié)果來認定，經(jīng)辦機構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)內(nèi)部開展工作的難度可能會加大；

其次，經(jīng)辦機構(gòu)長期處于醫(yī)療保障基金運營和發(fā)放的第一線，直接與醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)打交道，掌握著最基層和最真實的數(shù)據(jù)和信息，還是要從制度上保證經(jīng)辦機構(gòu)的工作積極性，防止與醫(yī)療機構(gòu)串通的情況出現(xiàn)，保證醫(yī)?；鸨O(jiān)管效果；

再次，各地區(qū)新成立的醫(yī)療保障行政機關(guān)編制有限，執(zhí)法隊伍和執(zhí)法機制在短時間內(nèi)還難以完善，以至于對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管可能在未來相當長的時間還要依靠經(jīng)辦機構(gòu)。在這種情況下，行政機關(guān)不如退而求其次，將重點放在對服務(wù)協(xié)議履行情況的全面監(jiān)管上，對于醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的監(jiān)管主要采用抽查和接受舉報等方式；

最后，欺詐騙保的認定主體還應(yīng)當進一步明確，行政執(zhí)法機構(gòu)的職責更多的還應(yīng)當是法律認定，比如騙保對基金安全危害性的認定、罰款額的確定，是否有必要納入失信聯(lián)合懲戒名單等等，而事實認定，尤其是對于專業(yè)技術(shù)較強的騙保行為的認定還應(yīng)當依靠經(jīng)辦機構(gòu)，比如在按病組付費的支付方式下，病案首頁的錯誤編寫、高編碼、分解住院等等。

總體來看，這部征求意見稿搭建起了醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管的基本法律框架，這是值得肯定的，但是在協(xié)議監(jiān)管的問題上還需要進一步打磨，我國的現(xiàn)實情況和醫(yī)療保障基金法律監(jiān)管的內(nèi)在規(guī)律應(yīng)當作為制度設(shè)計的出發(fā)點。