45歲的張阿姨半年前月經(jīng)開始不規(guī)律，2個月之前開始出現(xiàn)點點滴滴的出血，內(nèi)褲上總是不干凈，最初并未在意，以為是要絕經(jīng)了。她的孩子知道這件事后，總是勸她去醫(yī)院查查，沒想到做了幾個檢查，取了一個活檢后，醫(yī)生通知她是子宮內(nèi)膜癌，需要立即手術(shù)治療。這對張阿姨來說無疑是個晴天霹靂。入院后醫(yī)生和藹地告訴她，現(xiàn)在考慮早期病變，治療后效果非常好，甚至可以接近治愈，手術(shù)需要切除子宮和雙側(cè)卵巢。張阿姨非常疑惑，醫(yī)生告訴我是子宮癌，為什么還要切除卵巢呢？別人都說卵巢是女人的青春源泉，卵巢分泌的激素讓女人更有“女人味”。雖然自己知道快要絕經(jīng)了，但是她還是十分憂慮：一個女人失去了子宮就會變得不完整，如果還要切除卵巢，自己會不會馬上就會人老珠黃，變成老太太了？張阿姨傷心了許久，一度非常抑郁，甚至抵觸手術(shù)治療。家人焦急萬分，與醫(yī)生溝通，這卵巢能不能不切除？切除對生活影響究竟大不大？醫(yī)生說你們不要著急，這切與不切自有其中的道理：

子宮內(nèi)膜癌常見于絕經(jīng)后婦女，超過90%的患者發(fā)病年齡在50歲以上，但是仍然有4%的患者在40歲前確診。隨著全球范圍內(nèi)發(fā)病率的增加，患子宮內(nèi)膜癌的年輕女性數(shù)量呈不斷上升趨勢。這類患者不僅未面臨絕經(jīng)，或仍具有生育功能和要求，身體一般狀況較好，常常不伴有高血壓、糖尿病等慢性疾病，其臨床分期一般更早、組織學分化良好，預(yù)后相對更好。

早期子宮內(nèi)膜癌常規(guī)手術(shù)治療方法為筋膜外子宮+雙側(cè)附件切除，其中切除雙側(cè)卵巢是標準手術(shù)的步驟之一，其理論基礎(chǔ)有以下兩點：①子宮內(nèi)膜位于宮腔內(nèi)，而宮腔通過輸卵管與卵巢相連，腫瘤細胞可能通過此通路發(fā)生卵巢的微小轉(zhuǎn)移，術(shù)中通過肉眼無法判斷，需要依靠術(shù)后病理。若保留卵巢可能會遺漏微小的轉(zhuǎn)移灶，造成術(shù)后復(fù)發(fā)率升高；②長期雌激素刺激是子宮內(nèi)膜癌發(fā)病機制之一，保留卵巢后，卵巢會繼續(xù)分泌雌激素，刺激殘留癌細胞生長與轉(zhuǎn)移，同樣增加術(shù)后復(fù)發(fā)風險。因此，標準的子宮內(nèi)膜癌質(zhì)量原則中，雙側(cè)卵巢是必須切除的。但是，如張阿姨所知，卵巢是女性重要的內(nèi)分泌器官，分泌重要的激素，手術(shù)切除卵巢究竟會對女性造成什么樣的影響呢？

1、血管舒縮癥狀：主要表現(xiàn)為潮熱、出汗，即人們常說的“更年期癥狀”。

2、心血管疾病發(fā)病率上升：絕經(jīng)前女性少見心血管事件的發(fā)生，原因在于雌激素對心血管系統(tǒng)有一定的保護作用。卵巢切除后心血管事件的發(fā)生率明顯上升，手術(shù)絕經(jīng)后婦女心血管發(fā)生風險為正常同齡女性的2.62倍，婦女致命性心梗發(fā)生風險增加2.2倍。

3、骨質(zhì)疏松發(fā)生率升高：卵巢切除后，性激素水平下降會導致骨質(zhì)丟失，這種現(xiàn)象發(fā)生得越早，對患者晚年骨密度影響越大，增加患者老年后骨折的風險。

4、其他：包括神經(jīng)系統(tǒng)和認知功能改變、性功能改變等。

所有自然絕經(jīng)的婦女都會經(jīng)歷卵巢功能衰竭的過程，即俗稱的“更年期”，同時伴隨上述癥狀。自然的絕經(jīng)期癥狀自45歲左右出現(xiàn)，可持續(xù)4-10年。手術(shù)切除卵巢稱為“手術(shù)絕經(jīng)”，與自然絕經(jīng)相比，手術(shù)絕經(jīng)的患者血管舒縮癥狀發(fā)生更早、更嚴重，特別是對于40歲前的患者。因此，對于年輕的早期低危型子宮內(nèi)膜癌患者，國際上有越來越多的呼聲為她們保留卵巢，以緩手術(shù)絕經(jīng)期癥狀，提高術(shù)后生活質(zhì)量。

那么，哪些情況下，早期內(nèi)膜癌患者可以保留卵巢呢？綜合國內(nèi)外研究結(jié)果和專家共識，早期子宮內(nèi)膜癌患者保留卵巢功能的適應(yīng)證為：①患者年齡<>

像張阿姨這種情況，她已經(jīng)45歲，按照原則是不推薦她保留卵巢的。但是如果她強烈要求保留卵巢，也可以嘗試保留，但是也必須在手術(shù)、病理證實I期高分化子宮內(nèi)膜樣腺癌、排除高危因素、淋巴結(jié)陰性、排除卵巢轉(zhuǎn)移，且雌孕激素受體陽性的條件下，同意術(shù)后定期隨訪才可以。以上任何一項條件不滿足，保留卵巢就像是保留了一個隱患，可能會導致術(shù)后疾病的復(fù)發(fā)率上升。

聽完了這些話，張阿姨的家人才明白了，原來這個卵巢切除與不切除，其中有這么大的學問，并不是醫(yī)生一句話就決定的。張阿姨與家人商議之后，權(quán)衡利弊，決定保留單側(cè)卵巢。最終，病理報告早期高分化子宮內(nèi)膜樣腺癌，5年生存率95%以上。接受了手術(shù)后，張阿姨的生活質(zhì)量并沒明顯的下降，家里人也對她關(guān)懷備至，她的心態(tài)反而更好了，很快又恢復(fù)了往日的神采！