本次會(huì)議上這一指南被分為三部分進(jìn)行介紹：①極低危/低危前列腺癌；②中危前列腺癌；③高危前列腺癌。局限性前列腺癌的危險(xiǎn)度分級(jí)最先是在1998年由D’Amico教授提出，隨后被美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）采納。早期分級(jí)將局限性前列腺癌分為低危、中危和高危組，之后Epstein教授提出了“極低危前列腺癌”的概念并被NCCN所采納；而本指南又將中危前列腺癌進(jìn)一步劃分為預(yù)后較好的（favorable）中危前列腺癌和預(yù)后較差的（unfavorable）中危前列腺癌，這兩類(lèi)患者的劃分一方面參考了世界衛(wèi)生組織（WHO）最新的前列腺癌病理分組（5組），另一方面則結(jié)合一些研究認(rèn)為前列腺特異性抗原（PSA）＜10 ng/ml和10~20 ng/ml之間在腫瘤預(yù)后上有一定差異，因此把PSA 10 ng/ml作為了其中一個(gè)指標(biāo)。

關(guān)于極低危前列腺癌，Epstein教授的定義是穿刺陽(yáng)性針數(shù)≤2針，每一針里前列腺癌組織量不超過(guò)這一針穿刺組織量的50%，PSA＜10 ng/ml（PSAD＜0.15），Gleason評(píng)分≤6分（WHO病理分組為組1）。但由于Epstein教授的研究是基于傳統(tǒng)的6針系統(tǒng)性穿刺，而現(xiàn)今無(wú)論經(jīng)直腸穿刺還是經(jīng)會(huì)陰穿刺，穿刺針數(shù)一般都遠(yuǎn)超6針，因此專(zhuān)家們建議把陽(yáng)性針數(shù)的定義修改為不超過(guò)總穿刺針數(shù)的1/3，另外專(zhuān)家討論后一致的觀點(diǎn)是靶向穿刺的陽(yáng)性針數(shù)不應(yīng)算在其中。

對(duì)于這種低危/極低危前列腺癌的治療，指南中的推薦首先是主動(dòng)監(jiān)測(cè)，在一些選擇性的病例中（尤其是進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高的患者），可以選擇根治性手術(shù)或者放療；不建議在根治性治療的同時(shí)輔助內(nèi)分泌治療；冷凍治療或應(yīng)用高能聚焦超聲（HIFU）進(jìn)行局灶治療的證據(jù)仍顯不足；對(duì)于預(yù)期壽命不足5年的患者可以考慮等待觀察。

中危前列腺癌患者的亞組劃分如下：

對(duì)于中危前列腺癌的治療，指南中把根治性切除手術(shù)或者放療聯(lián)合內(nèi)分泌治療作為標(biāo)準(zhǔn)治療推薦。對(duì)于預(yù)后較好的中危前列腺癌患者，放療的同時(shí)可以考慮不聯(lián)合內(nèi)分泌治療（但是這方面證據(jù)較少）；也可考慮主動(dòng)監(jiān)測(cè)，但是與根治性治療相比，主動(dòng)監(jiān)測(cè)可能未來(lái)出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)更高，需要向患者告知。對(duì)于預(yù)期壽命不足5年的患者可以考慮等待觀察，不建議在這類(lèi)患者中使用局灶治療（因?yàn)槟壳白C據(jù)不足）。

本指南所研究的是高危局限性前列腺癌，局部進(jìn)展性前列腺癌并不在這個(gè)范疇之中。其定義為PSA＞20 ng/ml或Gleason評(píng)分≥8分（WHO病理分組為組4~5），臨床分期T1~2（會(huì)議中關(guān)于臨床分期的介紹是T3期不在此指南范疇內(nèi)，但是在網(wǎng)站上看到的全文中對(duì)于高危腫瘤的定義包括了T3期或以上的局部進(jìn)展性前列腺癌）。在檢查方面，這類(lèi)患者推薦常規(guī)進(jìn)行影像學(xué)檢查[包括磁共振成像（MRI）/CT及骨掃描]。而對(duì)于他們的治療，前列腺根治性切除或放療聯(lián)合內(nèi)分泌治療應(yīng)作為標(biāo)準(zhǔn)治療推薦；不應(yīng)推薦主動(dòng)監(jiān)測(cè)，對(duì)于預(yù)期壽命不足5年的患者可以考慮等待觀察；冷凍治療或者HIFU不做推薦；一般不應(yīng)推薦單純內(nèi)分泌治療，除非患者預(yù)期壽命短且有局部癥狀。對(duì)于高危前列腺癌患者，應(yīng)當(dāng)關(guān)注其家族史（包括前列腺癌家族史以及家族中患乳腺癌、卵巢癌、胰腺癌、腸道惡性腫瘤或者淋巴瘤的病史），并且可以考慮進(jìn)行基因檢測(cè)（因?yàn)橛幸欢ū壤l(fā)現(xiàn)經(jīng)典基因變異，例如BRCA-1/2、ATM等）。