感冒后出現(xiàn)“天旋地轉(zhuǎn)”——前庭神經(jīng)元炎

王大伯：醫(yī)生，我頭暈，感覺(jué)整個(gè)房子在轉(zhuǎn)。

醫(yī)生：暈了多長(zhǎng)時(shí)間了？

王大伯：從今天早上開(kāi)始一直暈。

醫(yī)生：有沒(méi)有惡心嘔吐？

王大伯：有，一直沒(méi)吃東西。

醫(yī)生：耳朵有嗡嗡嗡響嗎？

王大伯：沒(méi)有。

醫(yī)生：這次頭暈之前有沒(méi)有感冒或者拉肚子？

王大伯：一個(gè)禮拜前感冒過(guò)，現(xiàn)在已經(jīng)差不多好了。醫(yī)生，我是不是得了中風(fēng)?。?/span>

醫(yī)生接下來(lái)給王大伯做了一系列體格檢查，結(jié)合輔助檢查，告訴王大伯，沒(méi)有中風(fēng)，你得的病叫做“前庭神經(jīng)元炎”。

王大伯一聽(tīng)，神經(jīng)發(fā)炎了？是不是很嚴(yán)重？和之前的感冒有沒(méi)有關(guān)系？

下面就由小編為大家和王大伯慢慢道來(lái)……

什么是前庭神經(jīng)元炎？

前庭神經(jīng)元炎（vestibular neuronitis,VN），是第二位最常見(jiàn)的、僅次于良性發(fā)作性位置性眩暈的外周前庭病變，其發(fā)病率為3.5/10萬(wàn)。常于晨起時(shí)發(fā)病，多數(shù)患者在病前數(shù)天或數(shù)周內(nèi)有上呼吸道感染或腹瀉史。劇烈的外界旋轉(zhuǎn)感常持續(xù)24H以上，嚴(yán)重的眩暈可持續(xù)數(shù)日至數(shù)周；伴隨劇烈的嘔吐、心悸、出汗等自主神經(jīng)反應(yīng)。頭位改變會(huì)加重眩暈，患者喜靜臥不動(dòng)，多數(shù)患者因無(wú)法行走，而有擔(dān)架抬至醫(yī)院。患者通常對(duì)這種持續(xù)性眩暈感到害怕，并擔(dān)憂自己中風(fēng)甚至快要死了。

前庭神經(jīng)元炎的常見(jiàn)病因？

*前庭神經(jīng)元炎的發(fā)生與病毒感染常常密切關(guān)聯(lián)

*在人類前庭神經(jīng)節(jié)內(nèi)發(fā)現(xiàn)單純皰疹病毒I型的潛伏證據(jù)

*部分尸檢發(fā)現(xiàn)前庭神經(jīng)有炎性改變

推測(cè)前庭神經(jīng)元炎為病毒感染性病變

常常累及前庭上神經(jīng)，其支配區(qū)域包括前半規(guī)管、水平半規(guī)管、橢圓囊；而支配后半規(guī)管的前庭下神經(jīng)很少受累（AC前半規(guī)管，HC水平半規(guī)管，PC后半規(guī)管，Utricle橢圓囊，Saccule球囊，Superior前庭上神經(jīng)，inferior前庭下神經(jīng)）。

臨床癥狀有哪些特點(diǎn)？

臨床檢查有什么異常？

*朝向健側(cè)的自發(fā)性眼震

眼震主要呈水平并呈朝向健側(cè)，有時(shí)可見(jiàn)在水平的基礎(chǔ)上合并眼球上級(jí)向上的旋轉(zhuǎn)型眼震。其強(qiáng)度可因凝視或注視而改變：當(dāng)患者向眼震快相側(cè)注視或者弗侖澤爾眼鏡消除注視因素時(shí)，眼震增強(qiáng)；向反方向注視時(shí)眼震減弱（見(jiàn)下圖及視頻）

*甩頭試驗(yàn)陽(yáng)性

單側(cè)前庭功能障礙可通過(guò)迅速轉(zhuǎn)動(dòng)患者頭部而得到證實(shí)。如右側(cè)病變的急性前庭神經(jīng)元炎，當(dāng)鼻轉(zhuǎn)向右側(cè)時(shí)前庭-眼球反射異常。因頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)無(wú)法保持注視眼球隨頭部轉(zhuǎn)動(dòng)而轉(zhuǎn)動(dòng)，患者在半秒鐘后才意識(shí)到其視線離開(kāi)了視靶，而通過(guò)快速的眼球運(yùn)動(dòng)來(lái)予以糾正（見(jiàn)下圖及視頻）。

讓患者注視正前方一個(gè)目標(biāo)，然后醫(yī)生非常迅速地以中等幅度將患者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)。頭部轉(zhuǎn)向右側(cè)時(shí)可以檢查右側(cè)水平半規(guī)管。正常反應(yīng)為眼球代償性向左側(cè)運(yùn)動(dòng)，不出現(xiàn)延遲（上圖）。右側(cè)前庭功能病變病人的眼球首先會(huì)朝頭部轉(zhuǎn)向的方向轉(zhuǎn)動(dòng)，而后會(huì)出現(xiàn)糾正性的相反方向的掃視眼動(dòng)（下圖）。

*向患側(cè)傾倒

在患者活動(dòng)時(shí)很容易觀察到，也可由Romberg試驗(yàn)獲得證實(shí)，閉眼后的方向性傾倒更為明顯。

 *前庭功能檢查-冷熱試驗(yàn)

每側(cè)耳分別用30℃冷水和44℃熱水刺激40秒鐘,每次相隔5～10分鐘。受檢者兩眼凝視屋頂一點(diǎn)。以水平眼震為觀察的記錄標(biāo)準(zhǔn)。

患耳側(cè)冷、熱水兩種試驗(yàn)的眼震持續(xù)時(shí)間之和低于另側(cè)，表示半規(guī)功能低下。

自然病程

A．所有患者均可自然好轉(zhuǎn)，很少有后遺癥

B．前庭功能鍛煉可加速中樞代償和促進(jìn)康復(fù)

半數(shù)患者的外周前庭功能可在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)恢復(fù)。癥狀恢復(fù)通常較快且與外周前庭功能基本無(wú)關(guān)；多數(shù)患者在數(shù)天內(nèi)即可站立走動(dòng)，數(shù)周后癥狀完全消失。

不到20%的患者殘留有長(zhǎng)期的平衡障礙、頭部運(yùn)動(dòng)耐受不良及繼發(fā)性焦慮等。不能完全康復(fù)的因素包括有老齡以及合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

治療方法

*急性期處理

短期的臥床休息

應(yīng)用前庭抑制劑

對(duì)于嚴(yán)重惡心嘔吐及眩暈的病人，可以在最初1至3天應(yīng)用，不易長(zhǎng)期使用，因鎮(zhèn)靜藥物會(huì)抑制前庭的代償功能。

皮質(zhì)類固醇的應(yīng)用

研究發(fā)現(xiàn)對(duì)急性前庭神經(jīng)元炎的外周前庭功能恢復(fù)有效，一些循證醫(yī)學(xué)證據(jù)提倡口服激素類藥物三周，但仍需要大型研究的證據(jù)支持。

*前庭功能鍛煉

包括視覺(jué)性鍛煉，姿勢(shì)性鍛煉，多感覺(jué)整合以及眼-頭協(xié)調(diào)的復(fù)合型運(yùn)動(dòng)。

患者應(yīng)盡早開(kāi)始前庭功能鍛煉，每天運(yùn)動(dòng)兩次，每次10-15分鐘。

典型患者可在1周內(nèi)出院，但仍需在家康復(fù)訓(xùn)練2-4周。