張效霞

關(guān)于《難經(jīng)》的學(xué)術(shù)淵源，自古以來(lái)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其出自《內(nèi)經(jīng)》。如唐楊玄操在《難經(jīng)注·序》說(shuō):“黃帝有《內(nèi)經(jīng)》二帙，帙各九卷，而其義幽賾，殆難窮覽。越人乃采摘英華，抄撮精要，二部經(jīng)內(nèi)，凡八十一章，勒成卷軸，伸宣其道，探微索隱，傳示后昆，名為《八十一難》?！?/span>

元代滑壽在《難經(jīng)本義·凡例》中亦說(shuō):“《難經(jīng)》八十一篇，蓋越人取《內(nèi)經(jīng)》《靈樞》之言，設(shè)為問(wèn)答。”

此為通行之看法，但從《難經(jīng)》引文及其學(xué)術(shù)思想考證，《難經(jīng)》所解之經(jīng)，不是《內(nèi)經(jīng)》。

一、從經(jīng)文內(nèi)容來(lái)看

今《難經(jīng)》共八十一條，書(shū)中設(shè)問(wèn)之詞，大致可分為三種：

第一是稱“經(jīng)言”，其內(nèi)容最多，計(jì)有37處。將《難經(jīng)》引用“經(jīng)言”的條文與《內(nèi)經(jīng)》原文作一對(duì)比，有以下幾種情況：

①兩書(shū)文字與理論完全相同。

如“六十八難”說(shuō)：“《經(jīng)》言：所出為井,所流為滎，所注為俞，所行為經(jīng)，所入為合?！薄鹅`樞·九針十二原》說(shuō)：“所出為井，所流為滎，所注為腧，所行為經(jīng)，所入為合?！?/span>

②兩書(shū)文字略有出入，但理論大致相同。

如“十二難”說(shuō)：“《經(jīng)》言五臟脈已絕于內(nèi)，用針者反實(shí)其外；五臟脈已絕于外；用針者反實(shí)其內(nèi)。”《靈樞·九針十二原》說(shuō)：“五臟之氣已絕于內(nèi)，而用針?lè)磳?shí)其外……五臟之氣已絕于外而用針者反實(shí)其內(nèi)……”

③就同一問(wèn)題，兩書(shū)均有論述，但觀點(diǎn)不同。

如“七十四難”說(shuō)：“《經(jīng)》言：春刺井，夏刺滎，季夏刺俞，秋刺經(jīng)，冬刺合?！薄鹅`樞·順氣一日分為四時(shí)》則說(shuō)：“臟主冬，冬刺井；色主春，春刺滎；時(shí)主夏，夏刺俞；音主長(zhǎng)夏，長(zhǎng)夏刺經(jīng)；味主秋，秋刺合。”

④《難經(jīng)》所引“經(jīng)言”的原文，在《內(nèi)經(jīng)》中找不到相應(yīng)內(nèi)容。

如:“十九難”所謂“脈有逆順，男女有恒”及“二十難”所謂“脈有伏匿”等?！秲?nèi)經(jīng)》無(wú)此文與此義。

第二是引“《十變》言”，計(jì)3處，日本滕萬(wàn)卿《難經(jīng)古義》說(shuō)：“《十變》，古書(shū)篇名?！?不管是篇名還是書(shū)名，《十變》顯然不是《內(nèi)經(jīng)》的內(nèi)容。

第三是既不稱“經(jīng)言”，亦不言何書(shū)，但考其內(nèi)容，有與《內(nèi)經(jīng)》相似者，亦有不見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》甚至與之相左者。

總之，《難經(jīng)》所解，顯然不是《內(nèi)經(jīng)》，可能是《扁鵲內(nèi)經(jīng)》或《外經(jīng)》中的部分經(jīng)文。

或問(wèn)，既然是《扁鵲內(nèi)外經(jīng)》，為什么尚有相當(dāng)一部分經(jīng)文，見(jiàn)載于《內(nèi)經(jīng)》？這是因?yàn)椤侗怡o內(nèi)外經(jīng)》很有可能與《黃帝內(nèi)外經(jīng)》同為托名之作，時(shí)人在編纂該書(shū)時(shí)，均使用了當(dāng)時(shí)存世的相同素材，如陰陽(yáng)、五行、臟腑、經(jīng)脈、刺灸等等，因而有些問(wèn)題，則可見(jiàn)載于兩書(shū)中。

二、《難經(jīng)》不同于《內(nèi)經(jīng)》的學(xué)術(shù)思想

①獨(dú)取寸口診脈法

《內(nèi)經(jīng)》的診脈方法，主要為全身三部九候診脈法。三部為頭、手、足三部，每部各有天地人三候，共九候。

寸口脈在《內(nèi)經(jīng)》中亦有所論及，如《素問(wèn)·平人氣象論》說(shuō):“欲知寸口太過(guò)與不及，寸口之脈中手短者，曰頭痛……”此寸口乃寸關(guān)尺之寸口，楊上善注云：“口者，氣行處也，從關(guān)至魚(yú)一寸之處，有九分之位，是手太陰氣所行之處，故曰寸口?！蓖瑫r(shí)《內(nèi)經(jīng)》也認(rèn)識(shí)到寸口脈（氣口）是反映人體臟腑精氣盛衰、功能強(qiáng)弱的重要部位,通過(guò)它可以測(cè)知臟腑病變的情況。但作為診病切脈的部位,《內(nèi)經(jīng)》仍強(qiáng)調(diào)全身遍診法。

《難經(jīng)》則創(chuàng)“獨(dú)取寸口”診脈法。“一難”曰:“十二經(jīng)皆有動(dòng)脈，獨(dú)取寸口，以決五臟六腑死生吉兇之法，何謂也？然:寸口者，脈之大要會(huì)，手太陰之脈動(dòng)也……寸口者，五臟六腑之所終始，故法取于寸口也?！?并在此基礎(chǔ)上,將寸口脈分為寸、關(guān)、尺三部。

《難經(jīng)》中亦有三部九候診脈法，但其三部九候指的是寸、關(guān)、尺三部，各部分浮、中、沉三候，并以寸、關(guān)、尺三部主人體上、中、下三部，與《內(nèi)經(jīng)》中的三部九候迥然不同。

《難經(jīng)》的獨(dú)取寸口診脈法與《內(nèi)經(jīng)》的脈法是不相合的,但《難經(jīng)》之說(shuō)一出，即取代了《內(nèi)經(jīng)》的遍身診法,歷代的脈書(shū)沿襲了《難經(jīng)》的“獨(dú)取寸口”診脈法，直至現(xiàn)在未變。

②命門(mén)

命門(mén)之名，始見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》。分別見(jiàn)于《素問(wèn)·陰陽(yáng)離合論》《靈樞·根結(jié)》和《靈樞·衛(wèi)氣》，并明確指出“命門(mén)者目也”?！峨y經(jīng)》于“三十六難”、“三十九難”兩次提出腎有兩者，左為腎，右為命門(mén);并明確指出命門(mén)之氣與腎通；且結(jié)合腎間動(dòng)氣、原氣原穴，系統(tǒng)論述了命門(mén)的功能所在。如“三十六難”說(shuō):“腎兩者,非皆腎也，其左者為腎,右者為命門(mén)。命門(mén)者,諸神精之所舍,原氣之所系也,故男子以藏精,女子以系胞?！?/span>

《難經(jīng)》與《內(nèi)經(jīng)》所釋“命門(mén)”之義大相徑庭，據(jù)此可以斷定，《難經(jīng)》“右腎為命門(mén)”之說(shuō)是在《內(nèi)經(jīng)》之外別有師承。

③元?dú)?/span>

即原氣，未見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》。最早將“元?dú)狻币脶t(yī)學(xué)領(lǐng)域的，當(dāng)首推《難經(jīng)》。

“八難”說(shuō)：“諸十二經(jīng)脈者，皆系于生氣之原。所謂生氣之原者，謂十二經(jīng)之根本也，謂腎間動(dòng)氣也。此五臟六腑之本，十二經(jīng)脈之根，呼吸之門(mén)，三焦之原，一名守邪之神?！?/span>

“六十六難”又說(shuō)：“臍下腎間動(dòng)氣者，人之生命也，十二經(jīng)之根本也，故名曰原?！?/span>

④三焦

《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為三焦是“有形”的。如《靈樞·本臟》說(shuō)：“密理厚皮者三焦膀胱厚，粗理薄皮者三焦膀胱薄?！薄侗九K》這段論述雖然是從皮毛等外在情況去推測(cè)、估量三焦和膀胱的厚、薄等情況，看不出解剖學(xué)的依據(jù)，但據(jù)此可以證明，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為“三焦”是有形的。

《難經(jīng)》則提出三焦“有名無(wú)形”說(shuō)，如“二十五難”說(shuō)：“心主與三焦為表里，俱有名而無(wú)形?！薄叭穗y”亦說(shuō)：“所以腑有六者,謂三焦也。有原氣之別焉，主持諸氣，有名而無(wú)形?！?/span>

⑤提出了奇經(jīng)八脈名稱

“奇經(jīng)八脈”這一名稱，首見(jiàn)于《難經(jīng)》。

《內(nèi)經(jīng)》雖有關(guān)于“奇經(jīng)八脈”的散在論述，但記述簡(jiǎn)要，不夠全面和系統(tǒng)，并且未冠以“奇經(jīng)八脈”的名稱。

《難經(jīng)》不但提出了“奇經(jīng)八脈”的名稱，并對(duì)其具體經(jīng)脈名稱、起止、病候以及與十二正經(jīng)的關(guān)系等均作了詳細(xì)論述。如“二十七難”說(shuō)：“脈有奇經(jīng)八脈者，不拘于十二經(jīng)，何也？然：有陽(yáng)維，有陰維，有陽(yáng)蹺，有陰蹺，有沖，有督，有任，有帶之脈。凡此八脈者，皆不拘于經(jīng)，故曰奇經(jīng)八脈也。”

⑥提出八會(huì)穴

八會(huì)穴的理論，在《內(nèi)經(jīng)》中無(wú)記載，為《難經(jīng)》所首創(chuàng)。

“四十五難”說(shuō)：“《經(jīng)》言八會(huì)者，何也？然：腑會(huì)大倉(cāng)，臟會(huì)季脅，筋會(huì)陽(yáng)陵泉，髓會(huì)絕骨，血會(huì)膈俞，骨會(huì)大杼，脈會(huì)太淵，氣會(huì)三焦，外一筋直兩乳內(nèi)也。熱病在內(nèi)者，取其會(huì)之氣穴也?！?/span>

這八個(gè)穴位不僅可以治療熱病，其應(yīng)用范圍也很廣泛，如大倉(cāng)（中脘）可治胃腸疾病，季脅（章門(mén)）可治肝脾疾病等。

⑦其他

《史記·太史公自序》： “扁鵲言醫(yī)，為方者宗，守?cái)?shù)精明，后世循序，弗能易也，而倉(cāng)公可謂近之矣，作《扁鵲倉(cāng)公列傳·第四十五》。”

可見(jiàn)，司馬遷把倉(cāng)公與扁鵲合傳不是隨便湊合的，而是由于存在著倉(cāng)公學(xué)宗扁鵲這種內(nèi)在聯(lián)系，才把倉(cāng)公與扁鵲合傳的。不可設(shè)想如果倉(cāng)公言醫(yī)，而不學(xué)宗扁鵲，司馬遷會(huì)把二人合寫(xiě)為一傳。

司馬遷言“至今天下言脈者由扁鵲也”，這不但指出了脈學(xué)的來(lái)源，而且還必定反映了司馬遷對(duì)脈學(xué)歷史的觀點(diǎn)（作為對(duì)比我們需要指出，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中是以僦貸季為脈學(xué)“創(chuàng)始人”的。如《素問(wèn)·移精變氣論》說(shuō)：“上古使僦貸季理色脈而通神明” )。

在《史記》所載淳于意醫(yī)案中， 有三例之所患為“內(nèi)關(guān)”。“舍人奴”醫(yī)案， “《脈法》曰：病重而脈順清者曰內(nèi)關(guān)。內(nèi)關(guān)之病，人不知其所痛，心急然無(wú)苦?！比齻€(gè)病人皆不治而死?！?/span>

東漢末徐干《中論·卷下·孝偽第十一》曰：“內(nèi)關(guān)之疾，非有痛癢煩苛于身，倩志慧然，不覺(jué)疾之已深也。然而期日既至，則血?dú)獗┙?，故?nèi)關(guān)之疾，疾之中夭，而扁鵲之所甚惡也?！笨芍诒怡o學(xué)派的理論中，內(nèi)關(guān)是一種病人雖一時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀但必期日暴死的疾病。

滕惟寅說(shuō)：“倉(cāng)公所謂內(nèi)關(guān)者，內(nèi)氣暗傷而外貌不變也，非《（黃帝）內(nèi)經(jīng)》所謂寸口四倍者名內(nèi)關(guān)之義。”

三、扁鵲學(xué)派歷史嬗變

《漢書(shū)·藝文志·方技略》：“黃帝《內(nèi)經(jīng)》十八卷、《外經(jīng)》三十七卷、扁鵲《內(nèi)經(jīng)》九卷、《外經(jīng)》十二卷、白氏《內(nèi)經(jīng)》三十八卷、《外經(jīng)》三十六卷、《旁篇》二十五卷。右（上），醫(yī)經(jīng)七家，二百一十六卷?！?/span>

并對(duì)“醫(yī)經(jīng)”類圖書(shū)所包括的內(nèi)容作了解釋：“醫(yī)經(jīng)者，原人血脈經(jīng)絡(luò)骨髓陰陽(yáng)表里，以起百病之本，死生之分，而用度箴石湯火所施，調(diào)百藥齊和之所宜。至齊之得，猶磁石取鐵，以物相使。拙者失理，以愈為劇，以死為生?！?/span>

這里的“醫(yī)經(jīng)”是與“經(jīng)方”、“房中”、“神仙”并列的，顯然是作為圖書(shū)分類的類目使用的，也就是我們今天所說(shuō)的學(xué)科分類。很明顯，不需要有什么特殊的眼力，就可以看出“醫(yī)經(jīng)”這一學(xué)科中包括了黃帝、扁鵲、白氏三個(gè)學(xué)派的著作。

《扁鵲內(nèi)經(jīng)》《扁鵲外經(jīng)》就是扁鵲學(xué)派的醫(yī)經(jīng)，它是與《黃帝內(nèi)經(jīng)》并列的，而且不同于《黃帝內(nèi)經(jīng)》的另一個(gè)學(xué)派的醫(yī)經(jīng)。

扁鵲學(xué)派的創(chuàng)立早于黃帝學(xué)派，并且是我國(guó)歷史上第一個(gè)醫(yī)學(xué)學(xué)派。

第一，有關(guān)黃帝傳說(shuō)的形成和開(kāi)始流行的時(shí)代是在戰(zhàn)國(guó)中期。

第二，黃老學(xué)派形成和開(kāi)始影響于世的時(shí)代是也是在戰(zhàn)國(guó)中期；尊崇黃帝的社會(huì)心理和著作時(shí)托名黃帝形成風(fēng)尚亦開(kāi)端于戰(zhàn)國(guó)中期(或戰(zhàn)國(guó)后期)。因此，開(kāi)始有人托名黃帝而撰寫(xiě)醫(yī)學(xué)著作的時(shí)間，不可能早于戰(zhàn)國(guó)中期。由于醫(yī)學(xué)中黃帝學(xué)派以托名黃帝為形式上的標(biāo)志，這就使我們進(jìn)而可以斷定醫(yī)學(xué)中黃帝學(xué)派的創(chuàng)立無(wú)論如何也不可能早于戰(zhàn)國(guó)中期。而扁鵲開(kāi)創(chuàng)扁鵲學(xué)派之時(shí)，在春秋末年，也就可以使“扁鵲學(xué)派的創(chuàng)立早于黃帝學(xué)派”得以證明。

第三，春秋前期和中期是“學(xué)在官府”的時(shí)期，這時(shí)是無(wú)學(xué)派可言的。春秋末年，鄭國(guó)鄧析聚徒講學(xué)、孔子開(kāi)創(chuàng)儒學(xué)學(xué)派，自此以后私學(xué)方興。私學(xué)興起之后，才可能有學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴的局面，這時(shí)已進(jìn)入戰(zhàn)國(guó)時(shí)期了。因此，在扁鵲學(xué)派之前是不可能有其他的醫(yī)學(xué)學(xué)派。

第四，《史記·太史公自序》在評(píng)述醫(yī)學(xué)源流時(shí)說(shuō)：“扁鵲言醫(yī)，為方者宗，守?cái)?shù)精明，后世循序，弗能易也?！?/span>

這里，所謂“方者”，指的是醫(yī)生；所謂“守?cái)?shù)”，就是必須遵循和掌握的基本技術(shù)和規(guī)律；所謂“后世循序，弗能易也”，意思是說(shuō)扁鵲之學(xué)為其后的歷代醫(yī)生所遵循，歷數(shù)百年而不可改易。這段評(píng)論，說(shuō)明了兩個(gè)問(wèn)題：

①在西漢初期多數(shù)人的心目中，醫(yī)學(xué)之祖不是岐黃而是扁鵲。

②在西漢初期多數(shù)人的心目中，自春秋末年起扁鵲之學(xué)一直為歷代醫(yī)生所遵循、所傳習(xí)，不可更易。

扁鵲學(xué)派不僅是我國(guó)歷史上最早的醫(yī)學(xué)學(xué)派，而且在戰(zhàn)國(guó)秦漢時(shí)期，扁鵲學(xué)派是影響最大的學(xué)派（張仲景自宋代以后被尊稱為“醫(yī)圣”，但在東漢末年的名聲遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及華佗，故《后漢書(shū)》未為張仲景立傳，而有《華佗傳》）；這種情勢(shì)在魏晉南北朝時(shí)期開(kāi)始轉(zhuǎn)變，隋唐之后扁鵲學(xué)派的影響和地位急劇下降，黃帝學(xué)派后來(lái)居上，占據(jù)了主導(dǎo)和統(tǒng)治地位。

魏晉南北朝時(shí)期，扁鵲學(xué)派的影響逐漸下降：社會(huì)各界和醫(yī)學(xué)界尊奉岐黃為醫(yī)學(xué)之

祖的人愈來(lái)愈多，許多人談到醫(yī)學(xué)時(shí)不再是言必稱扁鵲，而是言必稱岐黃了，黃帝學(xué)派的醫(yī)經(jīng)《素問(wèn)》《九卷》《甲乙經(jīng)》廣泛流傳，而現(xiàn)有史料中卻末見(jiàn)傳習(xí)《扁鵲內(nèi)、外經(jīng)》的記載，同時(shí)，這一時(shí)期還出現(xiàn)了三位闡釋和傳播黃帝學(xué)派醫(yī)經(jīng)著作的著名醫(yī)家——  皇甫謐、全元起、楊上善，他們推波助瀾，更使黃帝學(xué)派的聲望日隆。

皇甫謐一是尊崇黃帝為中醫(yī)學(xué)的創(chuàng)始人，二是臆斷歷代名醫(yī)都是傳黃帝醫(yī)經(jīng)之人。

《甲乙經(jīng)》序云：“黃帝咨訪岐伯、伯高、少俞之徒，內(nèi)考五臟六腑，外綜經(jīng)絡(luò)血?dú)馍?，參之天地，?yàn)之人物，本性命，窮神極變，而針道生焉?！秉S帝被說(shuō)成了針灸學(xué)的創(chuàng)始人。

《帝王世紀(jì)》云：“岐伯，黃帝臣也，帝使伯嘗味草木，典主醫(yī)病，經(jīng)方、《本草》《素問(wèn)》之書(shū)咸出焉?！秉S帝和岐伯又被說(shuō)成了醫(yī)經(jīng)和本草、經(jīng)方的創(chuàng)始人。

在《帝王世紀(jì)》中，甚至《難經(jīng)》的著作權(quán)也劃給了岐黃， “黃帝命雷公、岐伯論經(jīng)脈，旁通問(wèn)難八十一為《難經(jīng)》。”

《甲乙經(jīng)》“序”： “比按《倉(cāng)公傳》，其學(xué)皆出于《素問(wèn)》?！倍抉R遷說(shuō)得明明白白：“扁鵲言醫(yī)，為方者宗……而倉(cāng)公可謂近之矣，作《扁鵲倉(cāng)公列傳第四十五》?！眰}(cāng)公之所宗顯然是扁鵲，怎么能說(shuō)“其學(xué)皆出于《素問(wèn)》”呢？

楊玄操： “《黃帝八十一難經(jīng)》者，斯乃勃海秦越人之所作也……黃帝有《內(nèi)經(jīng)》二帙，帙各九卷，而其義幽賾，殆難窮覽。超人乃采摘英華，抄撮精要，二部經(jīng)內(nèi)凡八十一章，勒成卷軸，伸演其道?！薄形磩儕Z秦越人的著作權(quán)。

《難經(jīng)》“王勃序”：“《黃帝八十一難經(jīng)》，是醫(yī)經(jīng)之秘錄也。昔者岐伯以授黃帝，黃帝歷九師以授伊尹，伊尹以授湯，湯歷六師以授太公，太公授文王，文王歷九師以授醫(yī)和，醫(yī)和歷六師以授秦越人，秦越人始定章句授華佗，華佗歷六師以授黃公，黃公以授曹夫子。夫子諱元，字真道，自云京兆人也。” ——秦越人的著作權(quán)幾乎被完全剝奪了。