原創(chuàng)： 溫雯 腎上線 昨天

檢查蛋白尿的方法有很多種，而腎友們最常用的是尿常規(guī)。因此小伙伴們應該很熟悉，尿常規(guī)的蛋白尿有陰性（-）、弱陽性（±）、1+，2+，3+，4+這幾種情況。

經(jīng)常會有腎友問：“醫(yī)生，你看我蛋白尿2+，嚴重不嚴重？”說實話，醫(yī)生也沒辦法準確回答，因為尿常規(guī)中尿蛋白加號有時候不準。

為什么會這樣呢？有請溫雯醫(yī)生給咱們講講腎友們必須知道的這個常識性問題。

尿蛋白加號有時候不準？

按照一般的理解：尿蛋白顯示的加號越多，表示蛋白尿程度越嚴重。那么，3+的尿蛋白應該比2+的更嚴重，對不對？

不一定。為什么呢？

下面這位腎友的例子我們一起來看看。兩月前，他的尿常規(guī)蛋白質(zhì)2+，24小時尿蛋白定量為1.5g；

而經(jīng)過治療后這個月復查，尿常規(guī)顯示蛋白質(zhì)3+，24小時尿蛋白檢驗僅為0.61g（24小時尿液留取正確）。

看起來，這次3+比上次2+嚴重？但實際情況卻是，他的蛋白尿好轉(zhuǎn)了。

尿蛋白加號為什么不一定準？

像這位腎友的情況，在臨床工作中很常見。尿常規(guī)的蛋白加號和實際尿蛋白嚴重程度并不一定匹配。

為什么會這樣呢？

首先，尿蛋白加減號只是一個大概的濃度，會隨著尿液的稀釋程度而變化。假如一個人喝多了水，又沒怎么出汗，尿液被稀釋，那么查尿常規(guī)的蛋白加號相對會少；假如一個人渴了很久，或者又出了不少汗，尿液濃縮，那么查尿蛋白加號相對會多。

另外，人體尿蛋白一天的排泄是波動的，有時候多一點，有時候少一點，而尿常規(guī)只能反映當次尿液，不能反映全天尿蛋白的水平。

這是主要兩方面原因。

還有一種情況是，尿液中的尿蛋白由很多成分組成，有白蛋白、微球蛋白、免疫球蛋白等。腎小球疾病的腎友尿蛋白成分主要是大分子蛋白質(zhì)白蛋白為主，但腎小管間質(zhì)病變嚴重的患者，尿蛋白成分可能不是以白蛋白為主，還有很多其他小分子蛋白質(zhì)。

而尿常規(guī)或者尿檢試紙對白蛋白最敏感，對其他蛋白成分沒有那么敏感。那么，像腎小管間質(zhì)疾病的患者，尿常規(guī)檢測不到其他蛋白成分，會低估總體蛋白尿程度。

綜合這些原因，我們會看到這樣的現(xiàn)象，有時某位患者尿常規(guī)雖然顯示蛋白1+，實際尿蛋白卻比別人2+甚至3+尿蛋白還多。

怎么彌補尿常規(guī)的缺陷？

在腎友需要確切評估尿蛋白時，比如涉及到重大決策，或者改變治療方案等情況，為了彌補尿常規(guī)的缺陷，醫(yī)生會要求檢查24小時尿蛋白定量。

24小時尿蛋白定量不受喝水、出汗影響；查的是所有蛋白成分，不只是白蛋白這一個成分；并且反映的是全天總尿蛋白水平。只要患者24小時尿留取方法準確，是評估尿蛋白的金標準。

根據(jù)24小時尿蛋白定量結(jié)果，腎內(nèi)科對尿蛋白嚴重程度有一個大致的區(qū)分方法：

輕度蛋白尿：

24小時尿蛋白小于1g；

中度蛋白尿：

24小時尿蛋白1~3.5g；

重度蛋白尿：

24小時尿蛋白大于3.5g，又叫“腎病范圍蛋白尿”，診斷為腎病綜合征的患者，蛋白尿全部都大于3.5g；

好了，小伙伴們明白這個常識了嗎？尿常規(guī)可以粗略判斷，但是要精確知道尿蛋白程度，還是需要查24小時尿蛋白定量。