?第一次遇到“大噸位”患者，仍然按我在國內(nèi)的操作習(xí)慣，給患者擺了側(cè)臥位，告訴圍觀的非洲同事、古巴同事：“在中國，椎管內(nèi)麻醉一般習(xí)慣擺側(cè)臥位?！?/span>

古巴同事回復(fù)：“就按你習(xí)慣的體位操作，只要能打到就行！”

我三手兩下的，摸不到椎間隙，試穿、盲探……試了好幾針都沒穿刺到，手術(shù)臺上的患者疼痛叫著。古巴同事看不下去了，說：“中國醫(yī)生，要不讓我來試試！”哎……我的首秀，就這么給祖國丟臉了！

古巴同事讓患者坐了起來，細(xì)針、旁正中入路穿刺，一針就打到，嘩啦啦的腦脊液留了出來……古巴同事操作完，對我說：“下一個病人，你也試試像我這樣操作！”

“可是我沒試過這樣的操作方式！”

“沒問題的，我可以教你，不用擔(dān)心！”

我的臉赤熱著，覺得無地自容。古巴醫(yī)生又說道：“坐位，旁正中入路，細(xì)針穿刺，損傷小，術(shù)后頭疼的發(fā)生率也小，這是有研究證實的！”我礙于語言溝通困難，未繼續(xù)向古巴同事探討哪些研究證實了她的這一結(jié)論。不過日后，跟古巴同事學(xué)習(xí)了這種坐位，旁正中入路，細(xì)針穿刺的操作方法，自我感覺簡單、成功率高，屢試不爽。

故事分享到這，那么問題來了，遇見大“噸位”的患者，椎管內(nèi)麻醉如何操作：

穿刺針如何選擇？

正中入路好，還是旁正中入路好？

坐位好，還是側(cè)臥位好？

（也許你會說：什么操作方式我熟練，我就用什么方式！非常正確?。?/span>

下面且看麻醉科學(xué)家的研究成果：

（一）腰麻穿刺針的選擇（當(dāng)然是越小的針越好啦?。?/span>

（最上方那根BD穿刺針，用一年了，反復(fù)高壓鍋消毒，質(zhì)量還很好?。?/span>

（二）正中入路好，還是旁正中入路好？

（推薦采用旁正中入路穿刺！為什么？）

（通過解剖學(xué)，可以了解到采用旁正中入路的好處）

（三）坐位好，還是側(cè)臥位好？

對于配合側(cè)臥位困難的患者，比如“大噸位”的肥胖患者、孕婦、骨科患者，可以采用坐位行椎管內(nèi)穿刺操作，因為坐位患者可以在不彎曲脊柱的情況下進行操作。然而也有相關(guān)研究認(rèn)為側(cè)臥位行椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥發(fā)生率更低。

綜上所述，行椎管內(nèi)麻醉操作，對于不能配合側(cè)臥位，或存在側(cè)臥位操作困難的患者，采取“坐位+細(xì)針+旁正中入路”，是個不錯的操作方式選擇。