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經(jīng)方是醫(yī)圣張仲景“勤求古訓(xùn)，博采眾長”整理而成，具有很高的學(xué)術(shù)價(jià)值和實(shí)用價(jià)值。故千百年來仍然青春永駐。面對疾病譜日益擴(kuò)大的今天，如何用好經(jīng)方，擴(kuò)大經(jīng)方的使用范圍。是當(dāng)代醫(yī)家共同關(guān)心的話題。同時(shí)這也是一個(gè)很大的范疇，我僅就我所知談其中的一部分。 談到擴(kuò)大經(jīng)方的使用范圍，應(yīng)該落實(shí)在一個(gè)“活”字上。所謂“活”，即靈活之意，也是“熟能生巧”的意思。但首先要打好基礎(chǔ)，老老實(shí)實(shí)的學(xué)習(xí)張仲景原書、原文、原方，并正確理解書中的含義。不要在陰陽五行、引經(jīng)報(bào)使、抗菌消炎等問題上過多的揣摩。因?yàn)?/span>經(jīng)方用的好不好，關(guān)鍵在于方證是否辯的準(zhǔn)確。但并不是以方套證或以證湊方這樣簡單。而應(yīng)該是在充分理解原文含義的前提下，以八綱、六經(jīng)為辨證的依據(jù)，以“方證相和”為切入點(diǎn)進(jìn)行的運(yùn)用。這里的“和”，有調(diào)和、整和，最終使之和諧之意（詳酌為什么此證用此方，而此方卻能治此證）。 如此經(jīng)過一段時(shí)間的學(xué)習(xí)和運(yùn)用，就會逐漸掌握仲圣辨證論治的法則。同時(shí)也會悟出許多道理來。比如【梔子豆豉湯】、【梔子甘草豆豉湯】、【枳實(shí)梔子豆豉湯】、【梔子大黃湯】之間有什么聯(lián)系與區(qū)別？懊惱而短氣為什么要加甘草？既然短氣怎么不加人參？換成人參能怎樣？豆豉后下有必要么？等等諸如此類的問題還很多。解答的辦法只有到書本上和實(shí)際中去找、去驗(yàn)證。這就涉及到“藥證”。顧名思義，“藥證”就是藥物的適應(yīng)證。這些黃煌老師早有專著論述，我就不在余墨。但我主張研究藥證，不但要在仲景方劑組合的啟示下研究，更應(yīng)把《神農(nóng)本草經(jīng)》以及《千金》、《外臺》、甚至是甄權(quán)《藥性本草》做為參考書。因?yàn)檫@些醫(yī)書去古不遠(yuǎn)，可以看作經(jīng)方藥證的延續(xù)與補(bǔ)充。其中尤以《神農(nóng)本草經(jīng)》為重。 掌握藥性是活用經(jīng)方的必然前提。比如近代經(jīng)方名家范文甫先生用【四逆散】加薤白治療下利，就是根據(jù)仲景原文悟出。用薤白治下利雖在《神農(nóng)本草經(jīng)》上沒有記載，但后世的李東垣在《用藥法象》上曾有“治泄痢下重，下焦氣滯”的論述。我根據(jù)仲景原文和范老的經(jīng)驗(yàn)，曾用【枳實(shí)薤白桂枝湯】合【厚樸七物湯】治療因表邪入里導(dǎo)致惡寒腹?jié)M、發(fā)熱下利、里急后重的患者。服后果然汗出痢減，三劑痊愈。在此啟示下又參照《本經(jīng)》和朱弘【三黃熟艾湯】、【薤白湯】、【地榆散】等方方意。我常以【枳實(shí)薤白桂枝湯】、【枳實(shí)梔子豆豉湯】、【梔子柏皮湯】、【干姜黃芩黃連湯】等方據(jù)證化裁，治療各種下利、泄瀉，療效都高于后世治痢諸方。方中的豆豉、黃柏、枳實(shí)、黃連、黃芩、艾葉、石榴皮等都是漢唐之際治痢的要藥。 再如【葵子茯苓散】原是《金匱要略》治療婦人妊娠有水氣而小便不利，起則頭眩的方子。我增大主“五癃”的冬葵子劑量，并配伍《本經(jīng)》中“能化七十二種石”的芒硝和主“癃閉”、“利小便”的要藥滑石等（冬葵子30克 豬茯苓各30克 滑石20克 甘草10-15克 白芍30-50克 桂枝或肉桂10克 芒硝10克 黑豆15克）用于泌尿系結(jié)石，有顯著療效。本方的形成同時(shí)參照了民間秘方【排石湯】，原方即【六一散】加黑豆。這些民間方雖然類似小品，但有時(shí)足以羽翼經(jīng)方并彌補(bǔ)經(jīng)方的某些不足。 適當(dāng)增減藥量也是活用經(jīng)方的一個(gè)方面。這些張仲景在原書中都有體現(xiàn)，如【桂枝湯】加大桂枝的用量，所治就截然不同。究其之所以出現(xiàn)“核起而赤腫，發(fā)奔豚，氣從少腹上沖心”的原因是由于“燒針令其汗，針處被寒”。此時(shí)用【桂枝湯】調(diào)和營衛(wèi)顯然已經(jīng)力量不足。于是仲景加大溫陽補(bǔ)衛(wèi)、散寒平?jīng)_主“上氣”的桂枝用量后，就使解肌和營衛(wèi)的【桂枝湯】變成了下氣治奔豚的【桂枝加桂湯】了。于此可見藥量的增減是多么的重要。所以我希望臨床喜用大劑的同行們要筆前三思。 記得一位因冬季室內(nèi)溫度過高，加之情緒煩躁而造成的牛皮癬（神經(jīng)性皮炎）患者，我使用《千金》【三黃湯】加大涼血潤燥的生地而治愈。還有一次，一位乳癰的婦女因乳房發(fā)熱紅腫，以至呼吸牽制胸背疼痛、冷汗淋漓。我用【栝蔞薤白白酒湯】合【栝蔞牡蠣散】、【桃核承氣湯】并加量主“乳癰發(fā)背”的栝蔞而取效。 增減藥量有時(shí)也可以參考現(xiàn)代藥理學(xué)研究成果來運(yùn)用。如南京的葉橘泉教授曾經(jīng)提出加大枳實(shí)（殼）的用量可以治療內(nèi)臟下垂等疾病。我便根據(jù)葉老的提示，用【桂枝枳實(shí)生姜湯】合【四逆散】或合用【橘皮枳實(shí)生姜湯】、【大小建中湯】等來治療胃下垂的病人，一般效果都很好。用《外臺》【茯苓飲】加半夏也可以。還有一次用【當(dāng)歸四逆湯】治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，因加大木通的劑量而造成腰痛、尿少、嘔吐等副作用，現(xiàn)在看來應(yīng)和木通苦寒?dāng)∥讣澳就姿匦罘e中毒有關(guān)。 通過加減藥物來調(diào)整配伍關(guān)系是活用經(jīng)方的一個(gè)普遍規(guī)律。仲景書中大多數(shù)方劑都是調(diào)整后的結(jié)果。如【桂枝加黃芪湯】、加【大黃湯】、加【附子湯】、【去芍藥湯】、【桂枝去芍加附子湯】、【黃芪桂枝五物湯】；【越婢加術(shù)湯】、【加半夏湯】等都屬這種情況。 同時(shí)筆者認(rèn)為更換藥物還是以仲景原書中的藥物進(jìn)行加減為妥，或參照同時(shí)代的《神農(nóng)本草經(jīng)》也可以。原則上盡量避免使用后世的一些藥物。這是因?yàn)榻?jīng)方的“藥證”相對來講更清楚一些，而且它們的配伍規(guī)律也容易掌握和使用。如生姜、大棗、甘草這一組合，本身就具有健胃驅(qū)寒、益氣生津的功效。配伍桂枝、芍藥后不但加強(qiáng)了健胃生津、調(diào)和營衛(wèi)的作用而且減少了過汗、傷津等副作用的發(fā)生。因?yàn)槿绱酥倬白畲蟪潭鹊氖褂昧诉@組藥物。其中如【越婢湯】、【小柴胡湯】、【橘皮竹茹湯】、【排膿湯】、【桂枝去芍藥加皂莢湯】、【小建中湯】等許多方劑都是在此基礎(chǔ)上加味而成。其它如苓桂、苓術(shù)、姜附、芍甘、麻杏、姜味辛、芩連姜夏等組合也屬最佳配伍。 這樣看來加減藥物就不若合用經(jīng)方更穩(wěn)妥（當(dāng)然合用之中也有藥物的增減）。而且重新整合后的新方，有時(shí)療效更突出、主治范圍更廣泛。其實(shí)張仲景在病情比較復(fù)雜或疾病誤治、失治以后證情表現(xiàn)寒熱互雜、表里相及等情況下，多用合方進(jìn)行治療。原書中的【柴胡桂枝湯】、【桂枝去芍加麻黃附子細(xì)辛湯】、【桂枝二麻黃一湯】、【厚樸七物湯】等都是這方面的例子。我在臨床上也很喜歡用合方。比如曾以溫經(jīng)散寒的【抵擋烏頭桂枝湯】合用蕩邪散結(jié)的【大黃牡丹皮湯】并加“溫中下氣、止痛、除濕血痹”的吳茱萸治療因寒熱凝滯厥陰血分而造成的頑固性木疝患者，收到了顯著療效。再比如我常用【烏頭湯】合【葛根湯】、【黃芪桂枝五物湯】治療肩周炎、頸椎病；《千金》【葦莖湯】合【白頭翁湯】治療慢性非淋球菌性尿道炎；【葦莖湯】合【排膿散】、【蒲灰滑石散】（或【當(dāng)歸貝母苦參丸】）治療前列腺炎及增生；【橘皮枳實(shí)生姜湯】合【栝蔞牡蠣散】治療食少、汗多、氣滯造成的產(chǎn)婦乳少；【升麻鱉甲湯】合【竹葉石膏湯】、【大黃附子細(xì)辛湯】治療復(fù)發(fā)性口瘡、齲齒、牙齦腫痛及血小板減少性紫癜；【橘皮竹茹湯】合【麥門冬湯】、【小半夏加茯苓湯】治療妊娠惡阻、子煩、腫瘤放化療后呃逆；【桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯】合【枳術(shù)湯】、【茯苓杏仁甘草湯】治療面部浮腫及肝硬化腹水；【豬膏發(fā)煎】合《千金》【濡藏湯】（大黃、豬膏、葛根）治療肝硬化便血、萎縮性胃炎等都有很好的療效。這些方劑的合用、加減都是按照仲景辨證論治法則運(yùn)用的。正如馮世綸老師所言“一個(gè)高明的醫(yī)生不一定必須使用仲景方劑，但相反不懂得仲景學(xué)說的醫(yī)生一定不是一個(gè)高明的醫(yī)生”。 還有一個(gè)活用經(jīng)方的辦法，那就是改變給藥途徑。筆者根據(jù)歷代本草著作和民間醫(yī)療的經(jīng)驗(yàn)，在這方面做了一些嘗試。其實(shí)除了丸、散、湯、膏等內(nèi)服劑型外，仲景原書還記載了許多外治療法，如【雄黃熏法】、【頭風(fēng)摩散】、【蜜導(dǎo)煎】法等?？梢娫诋?dāng)時(shí)中藥的劑型已經(jīng)很完善了。但是到了今天，這些方法已經(jīng)很少使用或干脆被視為雕蟲小技。這是一件很可惜的事情，所以我希望大家都來挖掘、整理一些古典醫(yī)籍和散落民間的有效方劑。特別是其中的一些單方、小方、驗(yàn)方和外治方。 其實(shí)中藥外治有時(shí)療效很好，尤其是一些外科病、皮膚病及五官九竅的疾病效果更好。記得我的女兒未滿月時(shí)整日哭泣，以至肚臍都突出很高。后來北京的宋祚民老師告訴我用紗布裹緊肚腹，慢慢自然會好的。于是我根據(jù)《驗(yàn)方新編》用雞屎白敷臍治療兒啼的記載和宋老的提示，取雞屎白涂臍后使勁用紗布裹緊。用后效果確實(shí)不錯(cuò)，只是大便有些偏稀。還有一位慢性腰腿痛的老人，用了很多的藥也不見效，反而造成見藥就嘔的后果。我初以針灸治療，但效果一直不好。后來根據(jù)【大烏頭煎】溫經(jīng)散寒、除痹止痛的功效。用川烏頭粉加一些蜂蜜調(diào)和后敷于痛處（痛處有結(jié)節(jié)）并助以熱敷。結(jié)果兩天疼痛就減輕了。從此以后常用本方外敷治療一些寒濕阻滯性頑疾，如胃寒腹痛、陰疽、痔瘡疼痛（合【大黃硝石湯】加蔥白）等。另外，用本方加大黃、生姜、黃酒共同搗爛，外敷治療年深老傷有顯著療效。 再比如根據(jù)生姜汁外涂治療脂溢性脫發(fā)的民間經(jīng)驗(yàn)。把【柏葉湯】中干姜換成生姜后，用白酒浸汁后外涂更好。其它如【干姜半夏散】塞鼻治鼻炎流涕失聞；【文蛤散】加龍骨粉敷臍治療自汗、盜汗；【梔子柏皮湯】治療粉刺、酒渣鼻；【梔子柏皮湯】合【梔子干姜散】浸水含服治療口瘡；【茵陳蒿湯】合【礬石湯】外洗治療濕疹等都很有效。 另外，筆者平時(shí)制有【如圣散】一方，臨床用于一些皮外科疾病如癤腫、瘡瘍、癬疥、濕疹等療效都很好。原方就是參照【三黃瀉心湯】、【甘草粉蜜湯】（粉用輕粉）、【礬石湯】、【蛇床子散】、【文蛤散】等方，再加一些煅石膏、青黛而成。 |
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