痛風(fēng)

，全網(wǎng)的科普文章多如牛虻。痛風(fēng)發(fā)病人群多，不好根治，偏方一堆，讓患者失去信心。吃藥久還對腎功能有影響，引發(fā)腎衰竭那么它到底能不能治好呢？

痛風(fēng)金標(biāo)準(zhǔn)

尿酸不高會不會發(fā)病？尿酸高一定發(fā)病嗎？吃同樣的東西，別人沒事，我痛風(fēng)？不是說上天公平的嗎？這還信不信嘛……

其實(shí)，痛風(fēng)的發(fā)生，根據(jù)每個人體質(zhì)不同（遺傳因素），表現(xiàn)及發(fā)病率也不同。醫(yī)學(xué)上，痛風(fēng)是因?yàn)樾纬?strong>尿酸鹽結(jié)晶，沉積在關(guān)節(jié)，進(jìn)而引發(fā)局部紅腫疼痛。嚴(yán)重患者可出現(xiàn)結(jié)晶石沉積，需要骨科手術(shù)取出。

無論是否有疼痛，我們鑒定痛風(fēng)的“金標(biāo)準(zhǔn)”包括：通過取驗(yàn)，關(guān)節(jié)液中發(fā)現(xiàn)特征性尿酸鹽結(jié)晶或是化學(xué)方法，偏振光顯微鏡下，發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)結(jié)節(jié)中含尿酸鹽結(jié)晶。可判斷為痛風(fēng)。

同時，通過影像學(xué)B超檢測，近年也提出“雙軌征”方法。關(guān)節(jié)內(nèi)的正常透明軟骨在高頻超聲圖上顯示，是位于強(qiáng)回聲骨皮質(zhì)表面的接近無回聲的薄層結(jié)構(gòu)，邊緣回聲稍強(qiáng)。痛風(fēng)患者，尿酸鹽結(jié)晶沉積在透明軟骨(HC)表面，使軟骨表面增厚，回聲加強(qiáng)。在影像上，變現(xiàn)為軟骨表面出現(xiàn)與關(guān)節(jié)骨皮質(zhì)平行的線樣強(qiáng)回聲。

當(dāng)然，出現(xiàn)例如急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作，關(guān)節(jié)呈現(xiàn)暗紅色，痛風(fēng)結(jié)節(jié)等諸多特征，同時出現(xiàn)時，也可輔助診斷，成為判斷標(biāo)準(zhǔn)之一。而單一癥狀出現(xiàn)，患者不要自己盲目下診斷。常見首次痛風(fēng)發(fā)病，多發(fā)于小關(guān)節(jié)，如腳趾，手指等，但不是絕對標(biāo)準(zhǔn)。

降尿酸治療（ULT）

對于痛風(fēng)患者，除了戒口，我們還有好的治療方法嗎？

這個跟減肥一樣，減肥是能量攝入少于輸出，才能消耗身體脂肪。治療痛風(fēng)就是要結(jié)晶的形成速度小于他的釋放速度。

減少形成，那就是要戒口，少吃嘌呤高的食物，減少結(jié)晶的形成；而釋放結(jié)晶，可以借助藥物及自身的代謝（如喝水，運(yùn)動），利用滲透壓差，將痛風(fēng)結(jié)石化掉。

當(dāng)血液中尿酸含量低于飽和度，組織液中尿酸回流，當(dāng)尿酸含量低于飽和點(diǎn)，尿酸結(jié)晶開始融化。360μmol/L是尿酸鹽飽和點(diǎn)，SUA低于300μmol/L是降血尿酸治療的目標(biāo)。即360μmol/L開始融化，300μmol/L以下不再形成結(jié)晶。

所以2017英國痛風(fēng)指南要求，痛風(fēng)患者

SUA（血尿酸）

的初始治療目標(biāo)均應(yīng)為小于

300μmol/L

。

幾種藥物：

一線用藥：別嘌醇片

抑制尿酸合成，阻止次黃嘌呤和黃嘌呤代謝為尿酸，100mg/片，價格便宜。屬于痛風(fēng)藥物中的主力軍。HLA-B*5801基因者不能吃這個藥。

二線用藥：非布司他片

同樣抑制尿酸合成，2012上市時間，價格比別嘌醇片貴一些。但因?yàn)樗幬锝Y(jié)構(gòu)不同，適應(yīng)面，副作用，及治療效果會好于別嘌醇。

三線用藥：苯溴馬隆片

苯溴馬隆是促尿酸排泄，通過抑制腎小管對尿酸重吸收，從而降低尿酸濃度。對腎臟排泄功能負(fù)擔(dān)加重，一般不用，最多輔助。

還有：秋水仙堿

秋水仙堿是止疼藥，并不是降尿酸的，只是相比西樂葆等急性短期止疼藥，秋水仙堿最多可以長時間服用3-6個月，用于急性患者緩解疼痛。

幾種食物：

除了藥物治療，病友們要有嚴(yán)格控制攝入，加強(qiáng)身體鍛煉。

1. 櫻桃：多吃低脂低糖，富含纖維的食物，特別是櫻桃。根據(jù)最新研究，櫻桃可以降低尿酸
2. 喝水：超過2000ml
3. 高血壓患者，避免使用利尿劑，利尿劑會減少尿酸的排出

不該吃的，12字囊括：

吃里扒外（海鮮，特別是帶殼的）紅里透白（涮羊肉，動物內(nèi)臟）貪杯飲醉（啤酒一定不能喝）

痛風(fēng)石，影響行走

一些患者，嚴(yán)重到出現(xiàn)痛風(fēng)石的，需要去醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療，去除痛風(fēng)石，避免其壓迫關(guān)節(jié)及血運(yùn)，術(shù)后效果良好，能夠恢復(fù)正常功能。

參考文獻(xiàn)：

《英國風(fēng)濕病協(xié)會（BSR）痛風(fēng)治療指南》

楊兵教授，曲靖市第二人民醫(yī)院，如何治愈痛風(fēng)《回顧2007-2017英國風(fēng)濕病協(xié)會（BSR）痛風(fēng)治療指南》

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