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導(dǎo)讀 進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，調(diào)強(qiáng)放射治療（intensity modulated radiation therapy, IMRT）成為治療鼻咽癌的主流放療技術(shù)。IMRT成功治療鼻咽癌的三個(gè)主要環(huán)節(jié)是：靶區(qū)的準(zhǔn)確勾畫，精確的計(jì)劃設(shè)計(jì)，精確照射。其中靶區(qū)的準(zhǔn)確勾畫是前提條件，一旦靶區(qū)勾畫出了問(wèn)題，后面的兩個(gè)環(huán)節(jié)都會(huì)相應(yīng)出問(wèn)題，鼻咽癌的局部控制率就會(huì)隨之下降。局部失敗后導(dǎo)致繼發(fā)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率增加，總生存率下降；局部失敗后的挽救治療效果差，后遺癥發(fā)生率高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，有必要系統(tǒng)掌握靶區(qū)勾畫的相關(guān)知識(shí)。 1 鼻咽癌靶區(qū)勾畫的影像學(xué)要求 0 1 強(qiáng)調(diào)治療前要有完整的影像學(xué)檢查資料，MRI是鼻咽癌靶區(qū)勾畫首選的影像學(xué)工具，多序列、多相位掃描，平掃+增強(qiáng)都要做。靶區(qū)勾畫者要有扎實(shí)的影像解剖知識(shí)和讀片技能。 2 鼻咽原發(fā)腫瘤GTV勾畫細(xì)節(jié) 0 2 建議采用CT/MRI融合技術(shù)勾畫GTV，強(qiáng)調(diào)不能片面依賴MRI，要衡量融合誤差，綜合CT和MRI的所有信息，對(duì)于顯示腫瘤侵犯引起的成骨性改變，CT優(yōu)于MRI。 3 鼻咽原發(fā)腫瘤CTV勾畫原則與細(xì)節(jié) 0 3 強(qiáng)調(diào)建立統(tǒng)一的CTV勾畫指南的必要性，介紹CTV勾畫指南的數(shù)據(jù)來(lái)源，以實(shí)際的T2 和T4期鼻咽癌病例顯示CTV的勾畫范圍。 2 頸部淋巴結(jié)CTV勾畫原則與細(xì)節(jié) 0 4 列舉了幾個(gè)代表性的淋巴結(jié)影像學(xué)分區(qū)和復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院一系列針對(duì)鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分布規(guī)律的研究，總結(jié)了淋巴結(jié)分布規(guī)律，規(guī)定了根據(jù)淋巴結(jié)分期而個(gè)體化設(shè)定CTV的總體原則，特別指出了II區(qū)淋巴結(jié)上界、莖突后間隙（VIIb）、咽后淋巴結(jié)、IIa淋巴結(jié)外側(cè)界、V區(qū)淋巴結(jié)后界、腮腺淋巴結(jié)（VIII區(qū)）、IVb區(qū)淋巴結(jié)的勾畫細(xì)節(jié)以及勾畫依據(jù)。 （ 王孝深 歐丹 ）
動(dòng)動(dòng)手指，關(guān)注放療青咖匯 （責(zé)任編輯：包永興） |
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