本文于2017年發(fā)表于中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育雜志

作者：楊瀟1 崔燦2

（1河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，河南 鄭州 450000；2 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院心內(nèi)科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

摘 要

太極拳理根太極，包含了道家、儒家、哲學(xué)、陰陽(yáng)、五行、經(jīng)絡(luò)等學(xué)術(shù)思想，是深受廣大中老年人喜愛(ài)的傳統(tǒng)健身養(yǎng)生功法。隨著它的養(yǎng)身保健作用逐漸受到世界認(rèn)可，太極拳作為中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，被提出應(yīng)用到心臟康復(fù)的運(yùn)動(dòng)處方中。

從傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)角度來(lái)說(shuō)，修煉太極拳時(shí)要求的虛靈狀態(tài)，對(duì)人體之氣的推動(dòng)，對(duì)臟腑經(jīng)絡(luò)的刺激，都有利于臟腑功能的恢復(fù)，改善疾病預(yù)后。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來(lái)說(shuō)，多項(xiàng)研究表明，堅(jiān)持太極拳練習(xí)可以提高冠心病患者心肺功能及運(yùn)動(dòng)耐力，改善生存質(zhì)量，控制危險(xiǎn)因素，使疾病后的身心狀態(tài)得到康復(fù)。

近年來(lái)，臨床醫(yī)療技術(shù)的提升雖然降低了心血管疾病的死亡率，但對(duì)改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后尚存在一定的局限性[1]。除了基本的臨床治療，同步進(jìn)行心臟康復(fù)越來(lái)越受到人們重視。心臟康復(fù)的發(fā)展始于20世紀(jì)40年代Levine主張解除急性心肌梗死患者嚴(yán)格臥床，提倡“椅子療法”。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐，以早期運(yùn)動(dòng)療法為中心的心臟康復(fù)治療積累大量經(jīng)驗(yàn)，逐漸發(fā)展成為綜 合性心臟康復(fù)治療方案。在冠心病康復(fù)與二級(jí)預(yù)防中國(guó)專家共識(shí)中，太極拳被提出應(yīng)用到心臟康復(fù)治療中[2]。

文章從中醫(yī)學(xué)角度和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度探討太極拳在心臟康復(fù)中的作用。

1 從中醫(yī)學(xué)角度探討太極拳在心臟康復(fù)中的作用

1.1太極拳對(duì)情志的作用

太極拳十三勢(shì)行功心解： “以心行氣，務(wù)令沉著……以氣運(yùn)身，務(wù)令順隨……發(fā)勁須沉著松靜，專注一方。立身須中正安舒，支撐八面。”即要求習(xí)練者心境平和，松靜自然，做到心中一 物無(wú)所著，進(jìn)入一種無(wú)念的沉靜狀態(tài)[3]。通過(guò)這種忘我的修煉，使原來(lái)活躍的病理灶得到抑制，使平時(shí)焦慮煩躁的意識(shí)得到放松，使人體固有機(jī)能系統(tǒng)達(dá)到最佳狀態(tài)。從而達(dá)到涵養(yǎng)性情，強(qiáng)身防病的目的。

1.2 太極拳對(duì)人體陰陽(yáng)平衡的作用

太極拳以陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，拳式動(dòng)作中“剛?cè)岵?jì)”“變化虛實(shí)”“靜中觸動(dòng)”“屈伸開(kāi)合”等，正是陽(yáng)陽(yáng)運(yùn)動(dòng)變化的體現(xiàn)。太極拳可以通過(guò)陰陽(yáng)變化調(diào)節(jié)人體的陰陽(yáng)運(yùn)動(dòng)，達(dá)到陰平陽(yáng)秘的狀態(tài)。因此，在疾病的治療中，可以通過(guò)改變太極拳的動(dòng)作組合方式來(lái)針對(duì)人體不同的陽(yáng)陽(yáng)失衡狀態(tài)，制定出個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)處方，調(diào)節(jié)人體陰陽(yáng)平衡[4]。

1.3 太極拳對(duì)經(jīng)絡(luò)氣血的作用

經(jīng)絡(luò)內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)，是運(yùn)行氣血、溝通人體上下內(nèi)外的通道。太極拳為內(nèi)功拳，其本質(zhì)是練氣，以意領(lǐng)氣，以氣導(dǎo)行， 使氣運(yùn)于周身而循環(huán)不息。其松靜柔和的運(yùn)動(dòng)方式， 有利于經(jīng)絡(luò)暢通，氣血充盈，營(yíng)養(yǎng)臟腑，維持人體機(jī)能。其次，太極拳運(yùn)動(dòng)中身體的扭轉(zhuǎn)、四肢的屈伸等動(dòng)作，可以對(duì)全身經(jīng)絡(luò)的各個(gè)穴位進(jìn)行按摩刺激，促進(jìn)人體經(jīng)氣的感應(yīng)傳導(dǎo)，起到調(diào)節(jié)臟腑機(jī)能狀態(tài)，調(diào)整疾病虛實(shí)的作用。

2 從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度探討太極拳在心臟康復(fù)中的作用

2.1 太極拳對(duì)心肺功能的影響

閆嚴(yán)[5]通過(guò)對(duì)長(zhǎng)期堅(jiān)持進(jìn)行24式太極拳訓(xùn)練的98例中老年人研究，認(rèn)為長(zhǎng)期的太極拳鍛煉對(duì)改善中老年男子的心肺功能效果顯著， 存在性別差異。宋清華[6]通過(guò)對(duì)50例健康老年人研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)6個(gè)月的太極拳運(yùn)動(dòng)后，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組的心臟泵血功能、肺通氣能力、反映腦血流阻力的流入時(shí)間均明顯改善。劉野[7]通過(guò)觀察60例老年男性經(jīng)過(guò)連續(xù)16周的太極拳鍛煉發(fā)現(xiàn)，太極拳練習(xí)能顯著降低安靜心率，提高肺活量。由此可見(jiàn)，長(zhǎng)期太極拳運(yùn)動(dòng)可以降低心率，增加每搏輸出量，增強(qiáng)心臟射血功能， 改善肺通氣功能和肺換氣功能，提高心肺功能。

2.2 太極拳對(duì)生存質(zhì)量的影響

王學(xué)坤等[8]針對(duì)PCI術(shù)后的急性ST段抬高型心肌梗死患者的研究，認(rèn)為太極拳運(yùn)動(dòng)能降低NT-proBNP 濃度，減緩心室重構(gòu)，改善生存質(zhì)量。鮑捷等[9]通過(guò)測(cè)試?yán)夏耆嘶旧眢w素質(zhì)，分析SF-36量表及IPAQ問(wèn)卷反映的生活質(zhì)量與體力活動(dòng)的情況，發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期從事太極拳運(yùn)動(dòng)可以改善老年男子肺活量水平、力量及平衡素質(zhì)，提高老年人日常體力活動(dòng)水平，從而改善生存質(zhì)量。韓志強(qiáng)[10]采用橫斷面跟蹤調(diào)查的方式，得出實(shí)驗(yàn)組的SF-36總分和各維度得分均高于對(duì)照組的結(jié)論，特別是心理健康和社會(huì)功能兩方面。進(jìn)一步說(shuō)明太極拳鍛煉對(duì)提高生存質(zhì)量有明顯效果。

太極療陳式太極拳教學(xué)

2.3 太極拳對(duì)冠心病主要危險(xiǎn)因素的影響

有研究表明，有氧運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練能有效改善冠心病危險(xiǎn)因素[11]。長(zhǎng)期堅(jiān)持太極拳運(yùn)動(dòng)可以通過(guò)降低腎上腺素及去甲腎上腺素水平[12]、提高血清中NO水平、降低血內(nèi)皮素水平[13]、抑制血清TNF-α和IL-6水平[14]、改善血液流變性[15]、控制血壓；通過(guò)調(diào)節(jié)脂類及脂蛋白代謝降低血脂水平[16]；通過(guò)抑制炎癥因子改善胰島素抵抗、提高胰島素的敏感性， 延緩糖尿病疾病進(jìn)展[17]。由此可見(jiàn)，太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)血壓、血脂、血糖有明顯的改善作用。

3 小結(jié)

太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)冠心病患者的心臟康復(fù)有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，不僅可以調(diào)節(jié)情志、呼吸，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，改善臟腑功能，其作為低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，正適合冠心病患者的預(yù)后康復(fù)。但在太極拳的習(xí)練中，經(jīng)常出現(xiàn)因拳法動(dòng)作不標(biāo)準(zhǔn)、訓(xùn)練不科學(xué)的問(wèn)題，應(yīng)有專業(yè)的人員指導(dǎo)，并制定個(gè)性化的太極拳運(yùn)動(dòng)處方。其次，關(guān)于太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)冠心病康復(fù)運(yùn)動(dòng)影響的研究，缺乏多中心、大樣本的隨機(jī)試驗(yàn)觀察，所以還需要進(jìn)一步研究。

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