作者：甘肅省婦幼保健院檢驗(yàn)科  米樂園

患者女，8歲7月，皮膚黏膜出血點(diǎn)為主要臨床表現(xiàn)。

查體：無發(fā)熱，神清，精神可，貧血貌，前胸及四肢可見出血點(diǎn)，瘀斑；全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，咽紅，扁桃體不大，口腔黏膜可見出血點(diǎn)，心肺檢查正常，肝脾不腫大。

血常規(guī)：WBC 6.73*10~9/L  中性粒細(xì)胞絕對(duì)值0.45*10~9/L，淋巴細(xì)胞絕對(duì)值5.39*10~9/L，嗜堿性粒細(xì)胞百分比 4.5%  HB92g/L 血小板12*10~9/L

骨髓象：1.骨髓增生活躍。2.粒系統(tǒng)原始早幼粒分別占55.0%，11.0%，部分細(xì)胞可見偽足及空泡，部分原始細(xì)胞可見吞噬紅細(xì)胞現(xiàn)象，可見AUER小體。其他階段細(xì)胞減少。3.紅系增生上課，以晚幼紅為主，粒紅比大致正常，部分成熟紅細(xì)胞胞體大。4.全片見巨核細(xì)胞4個(gè)，血小板偶見。凝血檢查大致正常。流式檢測表達(dá)CD33，CD34，HLA-DR,CD117,CD123,CD38,MPO.

骨髓鏡檢見原始粒細(xì)胞吞噬紅細(xì)胞現(xiàn)象：

 
原始細(xì)胞吞噬成熟紅細(xì)胞

含AUER小體的白血病細(xì)胞吞噬成熟紅細(xì)胞

原始粒細(xì)胞吞噬晚幼紅細(xì)胞

  可見原始細(xì)胞吞噬有核紅細(xì)胞（有核紅細(xì)胞胞漿已溶解）及含AUER小體的原始粒細(xì)胞吞噬成熟紅細(xì)胞 

原始細(xì)胞吞噬紅細(xì)胞后胞漿空泡（溶解中的紅細(xì)胞）及紅細(xì)胞粘附于原始細(xì)胞旁（準(zhǔn)備吞噬？）

可見原始細(xì)胞同時(shí)吞噬兩個(gè)成熟紅細(xì)胞，（箭頭所指正中吞噬淋巴細(xì)胞？）

 
有絲分裂前期的原始細(xì)胞吞噬紅細(xì)胞

 
原始細(xì)胞吞噬成熟紅細(xì)胞（POX染色）

原始細(xì)胞吞噬成熟紅細(xì)胞（POX染色）

原始細(xì)胞吞噬有核紅細(xì)胞，該原始細(xì)胞可見POX陽性

右上可見原始細(xì)胞吞噬有核紅細(xì)胞，左下可見原始細(xì)胞吞噬成熟紅細(xì)胞（未完全吞噬）

總結(jié)：原始粒細(xì)胞吞噬血細(xì)胞現(xiàn)象較為少見，趙宗晨等報(bào)道兩例“伴t(1 6；2 1)(p 11；q22)急性髓系白血病”中曾提及原始細(xì)胞吞噬成熟紅細(xì)胞及淋巴細(xì)胞的現(xiàn)象，但未。本例計(jì)數(shù)200個(gè)原始細(xì)胞見吞噬性原始細(xì)胞3個(gè)，占1.5%，其中多數(shù)吞噬成熟紅細(xì)胞及有核紅細(xì)胞，偶見吞噬血小板。

1. 骨髓內(nèi)紅細(xì)胞吞噬現(xiàn)象加重貧血？

2. 可見含AUER的原始細(xì)胞和分裂期原始細(xì)胞吞噬紅細(xì)胞，不影響期繼續(xù)惡性增殖