從病機(jī)來看，
   外來溫?zé)嵋叨厩址?，本身一般有蘊(yùn)熱基礎(chǔ)，造成熱毒搏結(jié)氣血，成為這個(gè)大頭瘟。

   從治法方面，
   疏散風(fēng)邪，清熱解毒，外散內(nèi)清。

   從組成來看，
   這個(gè)方，當(dāng)然歷來對(duì)君臣佐使分析還有不同了，比較公認(rèn)的，
?* 君藥，黃芩、黃連，
   清熱解毒，由芩、連聯(lián)合，偏重于上部，清熱解毒，治療形成大頭瘟的針對(duì)根本原因，熱毒了。

* 臣藥，里邊有，牛蒡子、薄荷、連翹、僵蠶，
   向外有散風(fēng)作用，有疏散風(fēng)邪的作用，疏散風(fēng)邪，同時(shí)還能夠解毒，增加君藥的解毒作用，同時(shí)使風(fēng)熱疫毒之邪外散。所以這兩組是君臣藥。

* 佐藥，板藍(lán)根、馬勃、玄參、桔梗，
   這一組，它有清利咽喉作用，有增強(qiáng)解毒作用，同時(shí)擅長(zhǎng)于散結(jié)。
   所以針對(duì)它這個(gè)紅腫熱痛，腫勢(shì)也比較堅(jiān)硬，這個(gè)腫脹，甚至嚴(yán)重的，目不能開、口不能張、咽喉不利，針對(duì)這種因素，既增強(qiáng)解毒作用，又能散結(jié)消腫。

* 陳皮，
   當(dāng)然作為這種紅腫熱痛，溫?zé)岵⌒安Y(jié)氣血，也會(huì)影響到津液，造成津液的壅滯，到后來化為膿血的話，也是一種津血的一種腐敗結(jié)合造成的，所以用一點(diǎn)陳皮，在這個(gè)方里邊可以化濕，理氣化濕，那津液通暢了，有助于消腫。

   這個(gè)方里
* 佐藥，升麻、柴胡，
   它們同時(shí)可以兼使藥意義了，
   @ 從佐藥意義上來講，它有升陽散火的作用，這種疫毒搏結(jié)氣血，是熱毒郁在局部，所以升散，升陽散火，用升麻、柴胡這個(gè)特點(diǎn)，所以這個(gè)方里升、柴仍然是小劑量。
   @ 作為使藥來說，它可以引藥上行，上達(dá)頭面，因?yàn)樗@個(gè)病變主要發(fā)生在上部。

* 佐藥，甘草，
   作為佐藥意義，它有個(gè)保護(hù)脾胃，整個(gè)方劑比較苦寒，甘草能保護(hù)脾胃，要從李東垣的原書的普濟(jì)消毒飲來看，他用人參也有一種和甘草扶助正氣，防止苦寒過分傷胃，有這個(gè)意思。
   那甘草作為使藥來講，能夠調(diào)和、緩和藥性，再保護(hù)脾胃，同時(shí)有調(diào)和諸藥了。

   這個(gè)方里君臣佐使分析，歷來爭(zhēng)論的是，黃連、黃芩作君藥，還是升麻、柴胡作君藥。
* 很多人認(rèn)為應(yīng)該升麻、柴胡升陽散火，是治療火毒的，也是一類大法，《內(nèi)經(jīng)》上就強(qiáng)調(diào)“火郁發(fā)之”，加上升麻、柴胡升散，對(duì)應(yīng)外來的疫毒之邪有透散作用，所以強(qiáng)調(diào)這個(gè)。
* 還有一類觀點(diǎn)，就是黃芩、黃連應(yīng)該作為君藥，因?yàn)槭菬岫静Y(jié)氣血了，用這個(gè)黃芩、黃連清熱解毒為主，這個(gè)比較適合。
   這形成了對(duì)君藥的分析上的一個(gè)疑點(diǎn)。

   實(shí)際上在早期的時(shí)候，開始有局部寒熱表證的時(shí)候，因?yàn)樗腥井?dāng)中來說，這個(gè)病發(fā)展很快，一得了，兩三天有時(shí)候腫脹非常厲害，發(fā)熱高了。
* 初起階段，升、柴量可以適當(dāng)加大，在方中增加透散力量。
?在初起階段，芩、連，適當(dāng)減少。為什么？因?yàn)檫^苦寒也容易引邪入里。

* 但是真正熱勢(shì)高了，局部發(fā)燙很厲害，寒熱那種現(xiàn)象少了，那是熱毒重了，那這個(gè)時(shí)候升、柴用了適當(dāng)減少，那是要回復(fù)到很小劑量了，黃芩、黃連那肯定是主要的了。所以應(yīng)該根據(jù)它病變階段來靈活運(yùn)用。這是后來《瘟病條辯》可加減普濟(jì)消毒飲，它側(cè)重在，那是覺得清熱解毒，這個(gè)方面特長(zhǎng)為主。

   標(biāo)準(zhǔn)這個(gè)、傳統(tǒng)這個(gè)普濟(jì)消毒飲，我們應(yīng)該靈活運(yùn)用。而且從近年來使用來講，結(jié)合外用藥效果更好，七十年代用普濟(jì)消毒飲，我們覺得療效就不錯(cuò)，因?yàn)檫@個(gè)方，你可以用來外用，藥渣也可以敷，當(dāng)年也是根據(jù)內(nèi)服、外用結(jié)合。

   在象那個(gè)基層，縣和縣以下象這些地方（流行性腮腺炎）一流行起來，民眾這種預(yù)防意識(shí)較少，所以那些年代流行起來很快。
   在八十年代，一次在城里流行，那時(shí)成都還是省會(huì)了，那次流行還挺厲害，我們當(dāng)時(shí)叫成都中醫(yī)學(xué)院，短期內(nèi)三四十個(gè)小孩都發(fā)生，一開始我的大孩子讀小學(xué)了，他五六年級(jí)，他得（腮腺炎）回來的，得了病不上學(xué)了，學(xué)校里還是知道一些隔離了。
   那就開始用普濟(jì)消毒飲，當(dāng)時(shí)附近一個(gè)老太太告訴我，后來我經(jīng)常用她的方法，她說你吃藥的同時(shí)，用一點(diǎn)外用藥，這個(gè)外用藥，后來我用了三四十個(gè)小孩都很好用，所以我很堅(jiān)信這個(gè)方法。
  * 用蚯蚓少量加一點(diǎn)白糖，加青黛，把它搗爛，然后外敷，輕輕敷上去，一般我們使用都是晚上，睡覺前，小孩子很痛啊，痛得叫，輕輕敷上，用毛巾把它托著裹上，避免用久，青黛容易把被子這些弄臟了。第二天早上起來，輕輕的洗掉，稍微重一點(diǎn)，他就痛。然后再睡前又敷上，它這個(gè)很明顯，敷上一次以后那消腫很快，一般同時(shí)吃藥，同時(shí)敷，療效很快。
   第三天以后就不大哭了，不大痛了，紅腫明顯的消退，整個(gè)一個(gè)全部恢復(fù)，療程一周左右。
   因?yàn)槔洗髣偤昧?，緊接著老二又病了，老二小學(xué)當(dāng)時(shí)在一年級(jí)，鬧的更兇，也用這個(gè)辦法，后來學(xué)校老師們的小孩，都用這個(gè)內(nèi)外結(jié)合的方法治療，比過去單一用這個(gè)藥，單一用這個(gè)方，療效要快，這是和外用結(jié)合更好。

   因?yàn)檫@個(gè)方就是我們中醫(yī)治療大頭瘟的一個(gè)常用方了。而流行性腮腺炎屬于病毒性感染，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來說很針對(duì)性的一種治法也不多，它要經(jīng)過它一個(gè)注意衛(wèi)生，經(jīng)過本身一個(gè)病程過程，中醫(yī)、中藥有它的這個(gè)優(yōu)勢(shì)。

   普濟(jì)消毒飲從配伍特點(diǎn)來講，
   清疏并用，是指的疏散透邪、清熱解毒相結(jié)合。升降同施，是指的黃芩、黃連清熱解毒，而且可以苦寒降火。
   整個(gè)方來說，疏散外透，清熱苦降，降火相結(jié)合的。
   同時(shí)升、柴又有升陽散火作用，芩、連的苦降和升、柴的升散，兩個(gè)相結(jié)合，體現(xiàn)了升降并施，同時(shí)針對(duì)這種郁在局部的火熱、熱毒，中醫(yī)很多對(duì)郁熱來說，很多都是升降兼顧的。

   辯證要點(diǎn)，
* 頭面紅腫焮痛，形容它很燙，
* 初起有一定惡寒發(fā)熱，里熱，
* 所以舌紅苔白兼黃，
   那這個(gè)也是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程。

   作為隨證加減呢，
* 腮腺炎有時(shí)候并發(fā)睪丸炎，要加行氣止痛，以及對(duì)下焦可以清熱利濕的藥，配合起來。
* 腫痛明顯的話，加活血，活血有助于消腫止痛。
   包括青黛有清熱解毒作用,丹皮、赤芍活血，而且可以外敷，青黛外敷是很好的。剛才我們說用蚯蚓那個(gè)辦法，也是結(jié)合青黛，原來開始告訴我的時(shí)候是用蚯蚓，我覺得青黛加在里面，外用更好一點(diǎn)。
?* 當(dāng)然這類如果大便秘結(jié)，加大黃多開一條出路。

   普濟(jì)消毒飲我們就討論到這。