葉天士運(yùn)用吳茱萸、川楝子對(duì)藥經(jīng)驗(yàn)

□ 姚鵬宇 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)

吳茱萸與川楝子配伍應(yīng)用十分廣泛，《得配本草》有“（川楝子）得吳萸，療氣痛囊腫”，“治寒疝以及偏墜小腸疝痛之癥”的導(dǎo)氣湯（《醫(yī)方簡(jiǎn)義》）亦有二藥配伍。二藥配伍，辛開苦降，寒溫并用，有行氣降逆，開郁散結(jié)的功效，可用于肝郁氣逆的疝氣、頭痛、腹痛、脅痛等病。此對(duì)藥亦為葉天士臨證常用，茲舉例介紹如下。

對(duì)藥介紹

吳茱萸為蕓香科植物吳茱萸、石虎或疏毛吳茱萸的干燥近成熟果實(shí)。其味辛、苦，性熱，有小毒。歸肝、脾、胃、腎經(jīng)，具有散寒止痛，降逆止嘔，助陽止瀉的功效，臨床用于厥陰頭痛、寒疝腹痛、寒濕腳氣、月經(jīng)腹痛、脘腹脹痛、嘔吐吞酸、五更泄瀉等病證?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》言：“（吳茱萸）主溫中下氣，止痛，咳逆寒熱，除濕，血痹，逐風(fēng)邪，開腠理”。辛則行散，熱則消寒，故能溫中、暖肝、助陽、解表、通經(jīng)、散結(jié)、走絡(luò)，用于陽虛、寒傷內(nèi)外諸癥?？嘀鹘担文鎰t見厥、眩、吐酸，脾胃逆則嘔惡、呃逆，腎逆則喘、奔豚、不得臥，肝、脾、腎、胃四者逆氣上沖，皆可平之?！端幍洹穮擒镙且?guī)定用量為2~5g?！杜R證指南醫(yī)案》載吳茱萸以五分、七分、八分、一錢為多，入丸劑用一兩?！段纯瘫救~氏醫(yī)案》則以三錢、五錢為多。

葉天士喜用淡吳茱萸，《臨證指南醫(yī)案》有“滾水泡洗十次”記載，目的是減輕其辛苦燥烈的作用，《脾胃論》有“湯洗去苦烈味”的論述。吳茱萸大劑量應(yīng)用可導(dǎo)致中樞興奮，故曰其有毒，一般用量應(yīng)以15克以下為宜。

川楝子為棟科植物川棟的干燥成熟果實(shí)，又名金鈴子。其味苦，性寒，有小毒。歸肝、小腸、膀胱經(jīng)。疏肝泄熱，行氣止痛，殺蟲。用于肝郁化火，胸脅、脘腹脹痛，疝氣疼痛，蟲積腹痛?！侗静萸笳妗费裕骸拔┯?jì)古方茴香、川楝，歷為治疝千古俎豆”，故川楝子為治疝專藥。葉天士將川楝子入湯劑常用一錢?！端幍洹芬?guī)定用量為5~10g?！兜门浔静荨穼?duì)吳茱萸的炮制論述最詳，言：“清熱，生用；治疝，煨用；氣痛，酒蒸用”。川楝子的毒性成分主要在于川楝素、苦楝萜酮內(nèi)酯等，臨床多因?qū)⑵湔`用為苦楝子導(dǎo)致中毒。與吳茱萸一樣，川楝子臨床也應(yīng)以小劑量、短期服用為宜。

葉氏治驗(yàn)

吳茱萸與川楝子對(duì)藥散見于葉氏醫(yī)案中，《臨證指南醫(yī)案》共有26案，《未刻本葉氏醫(yī)案》共有6案，《葉天士晚年方案真本》共有4案，被廣泛用于腹痛、痞、便閉、木乘土、痢、痙厥、疝、脅痛、嘔吐、瘕、肝火等病。《葉天士晚年方案真本》言：“醫(yī)用吳萸、川楝，苦辛溫佐苦寒降泄不安。”

少腹瘕聚，痛甚帶下。

泡淡吳萸三錢、紫石英二兩、黑豆皮一兩、桂心三錢、烏賊魚骨一兩、小茴香五錢、胡蘆巴七錢、茯苓一兩、粗當(dāng)歸片一兩、巴戟天一兩、川楝子五錢、白薇一兩、明潤(rùn)琥珀三錢。（《未刻本葉氏醫(yī)案》）

《諸病源候論》言：“瘕病者，由寒溫不適，飲食不消，與藏氣相搏，積在腹內(nèi)，結(jié)塊瘕痛，隨氣移動(dòng)是也。言其虛假不牢，故謂之為瘕也。”婦人瘕聚，病位在少腹，少腹足厥陰肝經(jīng)所過之處，《證治準(zhǔn)繩》載：“少腹痛厥陰也?！币苑綔y(cè)證，此證當(dāng)為陽虛肝寒，兼有濕證，法當(dāng)溫肝散寒，行氣止痛，故以吳茱萸、紫石英、桂心、葫蘆巴、巴戟天溫肝散寒，川楝子、吳茱萸、琥珀行氣止痛，黑豆皮、當(dāng)歸養(yǎng)血柔肝，茯苓、白薇燥濕滲濕以治帶下，烏賊骨為消癥瘕積聚之專藥。全方以溫通為主，兼化濕，療瘕聚而理帶下。

王，五五，噦逆舉發(fā)，湯食皆吐，病在胃之上脘，但不知起病之因由。據(jù)云左脅內(nèi)結(jié)瘕聚，肝木侮胃，明系情懷憂勞，以致氣郁結(jié)聚。久病至頗能安谷，非純補(bǔ)可知。泄厥陰以舒其用，和陽明以利其腑。藥取苦味之降，辛氣宣通矣。

川楝子皮、半夏、川連、姜汁、左牡蠣、淡吳萸。（《臨證指南醫(yī)案》）

《外臺(tái)秘要》曰：“病源嘔噦之病者，由脾胃有邪，谷氣不消所為也?！眹I噦病位在胃，病機(jī)為肝木侮胃，雖有胃虛，然“非純補(bǔ)可知”。葉天士立法泄木安土，木分肝膽，土有脾胃，泄厥陰肝木，和陽明胃腑?！八幦】辔吨担翚庑ㄒ印?，苦能降胃泄肝，合腑之性，制肝之用；辛能宣通，解肝之郁，暢胃之氣。方中川楝子、吳茱萸辛開苦降，為調(diào)肝之對(duì)藥；半夏、黃連、姜汁取法張仲景生姜瀉心湯之意，清代醫(yī)家邵新甫曾總結(jié)葉天士治法，言：“嘔逆不納者，宗半夏瀉心法”，瀉心法為調(diào)胃之法。方中牡蠣一味咸以軟堅(jiān)，有消瘕降逆之用。

沈女，腹痛少減，嘔逆已止。上焦熱，下焦冷，肝陽尚未和平。擬進(jìn)當(dāng)歸龍薈法。

當(dāng)歸、龍膽草、川楝子、蘆薈、川連、吳萸、大茴。（《臨證指南醫(yī)案》）

《臨證指南醫(yī)案》中運(yùn)用當(dāng)歸龍薈丸的醫(yī)案有十余則，醫(yī)案言當(dāng)歸龍薈法，可知此為葉天士師此方治法特點(diǎn)，而不固守其方藥組成，這是葉氏運(yùn)用古人成方的特點(diǎn)。葉天士立方僅取當(dāng)歸龍薈丸中當(dāng)歸、龍膽草、蘆薈、川連四味，降逆平肝?？紤]此患者有上熱下寒之證，兼肝陽未平之因，故加用吳茱萸、川楝子、大茴。大茴香又稱八角茴香，味辛、性溫，歸肝、腎、脾、胃四經(jīng)，具有溫陽散寒、理氣止痛功效，《臨證指南醫(yī)案》共見13次。吳茱萸、大茴香配伍溫陽散寒，暖腎溫肝，并能開郁散結(jié)，溫下焦，二藥配合川楝、當(dāng)歸理氣活血止痛。

施，四八，立冬前一日寒戰(zhàn)后熱，屬厥陰，食蟹咸寒沉墜，浮腫囊大，溲溺甚少，至晚腫脹愈加，顯然陽微濁聚。治從氣分，開泄冷濕。粗桂枝、吳萸、川楝子、茯苓、生牡蠣、澤瀉，磨青皮汁十匙。（《臨證指南醫(yī)案》）

疝，《說文》謂：“腹痛也”，《醫(yī)碥》載：“睪丸連小腹急痛，曰疝……張子和謂此為肝經(jīng)之病”。此案為疝，兼有寒熱見證，病屬厥陰無疑，然其病甚有時(shí)，“至晚腫脹愈加”。葉天士十分重視發(fā)病、病重時(shí)間，入夜為陰主時(shí)，陽虛，故病情加重。病機(jī)屬陽虛寒濕，辨衛(wèi)氣營(yíng)血屬氣分，立法開泄冷濕。苓桂劑是后世總結(jié)張仲景方劑中很重要的一類，茯苓、桂枝配伍能夠治療水液代謝障礙。牡蠣澤瀉散亦為仲景方，此方主治“大病瘥后，腰以下有水氣者”。葉天士言：“苓桂術(shù)甘湯劫飲，牡蠣澤瀉散止遺逐水”，二者合用溫陽化飲治濕。吳茱萸、川楝子對(duì)藥為疝病專藥組合，辛開苦降，消疝于無形，配青皮汁增加行氣作用。

吳茱萸、川楝子皆有小毒，臨床當(dāng)慎用，重視炮制，保證藥物質(zhì)量，隨證用量要在規(guī)定范圍內(nèi)，如此方可減毒增效。（姚鵬宇）