吃飯、睡覺、打豆豆？

近幾年經(jīng)常在門診碰到患者拿著胃鏡報告問：“醫(yī)生，我的胃里怎么長了好多‘豆豆’？說是疣狀胃炎，網(wǎng)上說有可能會癌變，應(yīng)該怎么治，需要做鏡下治療嗎？”。

最近我?guī)е突颊咄瑯拥囊蓡柌樵兞讼嚓P(guān)文獻(xiàn)，和大家一塊了解一下什么是疣狀胃炎，應(yīng)該如何治療。

疣狀胃炎又稱為痘疹樣胃炎，是一種臨床常見且具有特殊表現(xiàn)形態(tài)的慢性胃炎。病程較長，不易徹底治愈，且常常伴隨萎縮及腸化，其表現(xiàn)特殊并具有癌變傾向，目前已經(jīng)引起了廣泛的關(guān)注。在第十屆世界胃腸道疾病大會上，疣狀胃炎被正式列為具有早癌病變傾向的高發(fā)疾病之一。

鏡下特點：疣狀胃炎鏡下特征性表現(xiàn)為胃黏膜疣狀（痘疹狀）隆起，通常呈現(xiàn)多發(fā)趨勢。疣狀隆起是該病的特點，在胃竇接近幽門的部位最為常見，少數(shù)可見于整個胃，其病灶大小不一，但直徑多 ＜10mm，呈散在圓形或橢圓形的疣狀，糜爛的部位多在病灶中心部位，且少數(shù)表面覆有薄黃或薄白苔。

中老年人為疣狀胃炎的高危人群，以男性居多。其分類通常分為成熟型和未成熟型疣狀胃炎。未成熟型多可于1-3個月內(nèi)自行消退好轉(zhuǎn)，成熟型則多年不易消退。

未成熟型

成熟型

臨床表現(xiàn)主要為上消化道癥狀，以上腹脹滿、疼痛、噯氣、反酸、燒心、食欲不振為主，偶伴有上腹壓痛。雖然在臨床癥狀上很難區(qū)別疣狀胃炎和普通慢性胃炎，但是通過內(nèi)鏡檢查，多可通過疣狀胃炎特征性的黏膜病變確診。

經(jīng)過對癥治療，病變多可消退，若為已發(fā)展成不典型增生或腸上皮化生的成熟型疣狀胃炎，則病變部位難以完全消退。病理改變常伴有腸上皮化生、不典型增生和腺體萎縮等。從病理學(xué)角度分類，疣狀胃炎還有活動期、修復(fù)期之分，各期表現(xiàn)不同，前者可見中性粒細(xì)胞增多同時伴有纖維樣物質(zhì)滲于表面，上皮變性甚至壞死脫落；后者以糜爛周圍的腺管病理性增生多見，或可形成纖維化。

近年來關(guān)于疣狀胃炎的發(fā)病機(jī)制存在著不同的說法，其中包括幽門螺桿菌（Hp）感染、免疫機(jī)制異常和其他因素。其他因素主要有高胃酸分泌、十二指腸液及膽汁反流、吸煙喝酒及長期服用非甾體類藥物等長期刺激胃黏膜的因素。

近年來研究認(rèn)為Hp感染是疣狀胃炎發(fā)病的主要誘因，Hp主要通過口-口傳播，定植到胃黏膜上皮細(xì)胞表面后，放出大量細(xì)胞毒素刺激胃黏膜，致使炎癥反應(yīng)的發(fā)生，從而進(jìn)一步引起黏膜糜爛，在Hp所產(chǎn)生的細(xì)胞毒素中，與疣狀胃炎關(guān)系最為密切的是相關(guān)蛋白A。

多篇國內(nèi)外文獻(xiàn)報道表明疣狀胃炎與胃癌有密切聯(lián)系，即疣狀胃炎或可發(fā)展為胃癌。研究表明，當(dāng)疣狀胃炎發(fā)展到中、重度不典型增生的階段時，其癌變的可能性更大。

疣狀胃炎的主要發(fā)病機(jī)制是Hp感染，并且證實感染Hp是造成疣狀胃炎演變成胃癌的初始環(huán)節(jié)。胃癌的發(fā)生不是由一種病因簡單決定的，其演變過程漫長，中間需要發(fā)生Hp感染→慢性胃炎→胃黏膜萎縮→腸上皮化生→不典型增生→胃癌等變化，而這個過程需要的時間大概在16-24年不等。

西醫(yī)療法：目前，臨床上疣狀胃炎主要有內(nèi)鏡下治療和西藥保守治療兩種方法。內(nèi)鏡下治療主要采用氬離子凝固術(shù)，通過產(chǎn)生高溫電離子束達(dá)到高效熱凝的目的，病變部位的蛋白質(zhì)遇熱變性，最后局部組織壞死乃至脫落，同時還可以改善黏膜血液循環(huán)，促使黏膜修復(fù)。這種治療方法的好處是簡便快捷，靶向性強(qiáng)。

西藥治療主要包括抗Hp治療、抑酸及保護(hù)胃黏膜等，保守治療的優(yōu)點是安全規(guī)范、可控性強(qiáng)、患者易于接受，但療程較長。不同的方法各有利弊，不能單純的憑借療效和治愈率進(jìn)行比較或做出評價。目前臨床上內(nèi)鏡下治療和藥物聯(lián)合療法最為常見。

中醫(yī)療法：疣狀胃炎臨床上多表現(xiàn)為胃脹、胃痛、噯氣、泛酸、納呆等，在中醫(yī)學(xué)常歸類于“胃脘痛”“嘈雜”等范疇，發(fā)病多與機(jī)體感受外邪或飲食不當(dāng)或七情所傷等因素有關(guān)。疣狀胃炎病情遷延不愈，學(xué)者多將其病因歸為瘀毒內(nèi)盛，而臟腑功能不足。疣狀胃炎非一時所成，在治療時既要注意祛邪，還應(yīng)兼顧扶正，以達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。疣狀胃炎治療應(yīng)以養(yǎng)陰清熱、降逆和胃為原則。

中西醫(yī)結(jié)合療法：各類臨床研究文獻(xiàn)表明，疣狀胃炎尤其是成熟型疣狀胃炎的根治仍是難題，無論從西醫(yī)的角度還是中醫(yī)的角度，均未能達(dá)到徹底根治的目的，考慮其病因復(fù)雜，病程遷延，故若從中西醫(yī)結(jié)合的角度出發(fā)，在加強(qiáng)療效或減輕毒副作用方面可能取得更好的效果。