|
｜著名中醫(yī)學家陳達夫教授，是前成都中醫(yī)學院眼科主任，四川西昌市人，出生中醫(yī)世家，精通中醫(yī)內、外、婦、兒、眼等科，尤以眼科獨步。他治學態(tài)度嚴謹，學識淵博，臨床經驗豐富。其學術思想獨樹一幟，編著的《中醫(yī)眼科六經法要》一書，運用傷寒六經辨治眼科疾病，在國內外學界有深遠影響，開創(chuàng)了傷寒運用的嶄新時代，并榮獲國家科技成果獎。 陳達夫六經辨治目病經驗舉隅 一、少陽經目病 主癥： 兩額角或太陽穴脹痛，或口苦咽干，目赤羞明，銳眥兌廓血絲較甚，脈弦細或沉緊者。少陽傷寒也，若系中風，則兩耳閉氣，胸脅不快，均以小柴胡湯主之。 釋義： 此節(jié)癥形，是說少陽經目病的中風和傷寒，表虛表實，癥狀大多相同，初受風寒，即為表虛。風寒久尚，郁而不去，失其樞轉職責，則為表實。治法均以小柴胡湯和解，隨癥加減，與常法同。 但此癥為什么是少陽目??？因為少陽經絡上頭角，而此癥的頭痛正在額角，兩太陽穴脹痛及銳眥兌廓的血絲較甚，又是以少陽經絡起目銳眥來考征?？诳嘌矢桑巧訇栔?，火氣主之，足少陽的膽汁，因火逼而上溢，所以口苦，苦從火化，火甚則干，故咽干。 脈弦細，是陳修園所謂的寒傷經氣，脈氣，脈沉緊，是修園所謂的樞逆于內不得外達，有此癥狀，所以，要把它認成少陽傷寒，認成表癥。但少陽本經是半表半里，何以此節(jié)要專認作表病，這種學說是來自李杲，他說是少陽頭痛，往來寒熱，脈浮而弦三者，但有一癥即屬表病，韓祗和也說是少陽初受寒邪，病全表。 至于中風則兩耳氣閉，系因為風撓其竅；胸脅不快，是因為風傷其絡，都是少陽的表癥?？傊?，宜用小柴胡湯來和解。 慢性結膜炎治驗： 朱某某，男，12歲。 主癥：眼卡，畏光，左側耳后疼痛，左眼巽廓血絲粗大，曾經眼科許多醫(yī)生輾轉治療無效。 證析：陳達夫教授采用六經八廓辨證，根據(jù)巽廓屬少陽膽經，卡痛，畏光，血絲粗大屬實證，耳后為足少陽膽經循行經過的部位，該處疼痛是膽經氣滯不通的表現(xiàn)。 診斷：少陽經目病。 治則：樞轉氣機，和解表里。 方藥：小柴胡湯加減 青皮12克 白芍10克 薄荷6克 防風10克 紅花10克 甘草6克 守方連服12劑，諸癥悉愈。 按語：八廓的經脈，在一般情況下，是隱伏不顯的。只有當相應的臟腑病變反應到廓上時，其經脈才顯露癥象。辨八廓病變是以白睛血絲為憑，一是血絲正居廓位，二是從白睛周邊部伸向風輪，三是特別粗大，或者獨顯一二縷。 若見滿目血絲，而某廓血絲特甚者，多屬表證；若某廓血絲一二縷者，則屬里癥，或屬虛證。凡廓上血絲深紅紫赤，或紫黑者，皆是相應臟腑中的熱甚傷血，血熱成瘀的表現(xiàn)。 二、少陰經目病 主癥： 性交后，傷于寒，眼無絲毫外癥，而突然失明者，竭急治之，方主麻黃附子細辛湯。 釋義： 此節(jié)癥形，是說的少陰里實，也是少陰里癥的虛中夾實。上節(jié)雖是少陰，而外表卻兼屬太陽經癥，所以，屬于少陰之表。此節(jié)癥形，外無表現(xiàn)，而疾病之來，是由性交引起，所以擇里癥。因為性交之后，腎臟空虛，外面寒邪乘虛直中，閉塞了目中少陰經絡的玄府，因而失明，所以，屬于虛中夾實。寒邪傷人，閉塞玄府，在表在里均是實癥，所以，本節(jié)又可認作里實。 不管如何辨癥，都宜用麻黃附子細辛湯，則寒邪方能速除，視力方能恢復，并且不能懈怠，緩則必成痼疾。舉此二例，以見經方作用，配合極特，一方而有幾種用處。前節(jié)用此湯，是借附子固后防，而以麻辛攘外患。 本節(jié)用此湯，是借附子作響導，而引麻辛除內憂。臨癥應變，變化要多，不得膠柱鼓瑟，倘入房后而傷冷水，夢遺后而中寒邪，都是同一看法。 視神經炎治驗 宋xx，男性，44歲。 主癥：雙眼突然視力減退，如在陽光下視物則頭微昏，起病已有5天。 經西醫(yī)撿查：視力雙眼0.02，外眼、間質和眼底均未查見異常，未作處理?；颊弑局t(yī)理，便自行處方，以六味地黃湯加減煎服，連服5劑，無效，故請陳達夫教授診治。 診查：診舌、脈無特殊表現(xiàn)，再詳細追問病史，得知患者于發(fā)病前一天午睡中夢遺，下午外出淋大雨，次晨起床后即感視物模糊。根據(jù)病史，乃腎臟空虛，外感寒邪，乘虛直中少陰，閉塞了目中玄府，因而視力減退。 診斷：少陰厥陰內障目病。 治則：溫腎散寒。 方藥：麻黃附子細辛湯 二診：服上方6劑，視力好轉，右眼0.3，左眼0.1，頭痛已解。 改服桂枝加附子湯： 附片18克 桂枝10克 白芍10克 甘草10克 生姜10克 大棗1枚 其意在振腎陽而填其虛，使外來之邪仍從太陽而出。 三診：服10劑，視力右跟0.4，左眼0.3。眼底視乳頭邊界稍模糊，后極網膜反光增強，黃斑中心凹光反射不清，網膜中央靜脈輕度擴張。 改服真武湯加減: 附片18克 茯苓10克 白芍10克 生姜10克 炒谷芽30 炒麥芽30克 丹參25克 三、厥陰經目病 主癥： 頭痛偏左，風輪起翳，或起灰白色膜者，予以吳茱萸湯。 釋義： 此節(jié)癥形，系說足厥陰肝的里虛寒癥。因為肝臟虛寒，所以風輪起膜色灰白 ，如果是熱翳熱膜，顏色決不灰白 ，故必用吳茱萸湯以溫之。此癥用吳茱萸與陽明用吳茱萸有所不同，陽明用吳茱萸，是借吳茱萸溫胃；此癥用吳茱萸，是正取吳茱萸溫肝。不過厥陰頭痛，是在頂巔，或者如同斧劈，為何此癥又說頭痛偏左？因為肝氣行于左，偏左疼痛，本屬血虛，此癥病員，多屬偶然血虛，血虛則生風，肝風即乘虛襲入的關系。但此癥只須治風，不必補血，肝不虛冷，則血自生。 淺層角膜炎治驗： 雷XX，女，52歲。 主癥：右眼生醫(yī)，卡澀，疼痛，流淚如泉涌，羞明不敢睜眼，涕清如水，頭頂悶脹，已有3周。曾服平肝清熱的石決明散，清瀉肝經實熱的龍膽瀉肝場 等，不但不見好轉，頭痛、眼痛更甚。 檢查：右眼白睛坎廓血絲粗大而淡紅，相連處黑睛有一塔形白色浮翳伸向中央，且有脈絡生長其上。病人體胖，面白少華，舌淡苔白，脈細。 診斷：厥陰外障，正虛邪實。 治則：通陽散寒，溫肝和營。 方藥：吳茱萸湯加減 吳茱萸6克 生姜10克 附片10克（先熬）桂枝10克 當歸10克 白芍12克 川芎10克 細辛6克 蔥白15克 甘草6克 二診：病人服2劑，眼痛、頭痛稍減輕，余癥同前。守方再服4劑，諸癥明顯減輕，但翳膜未退，視力模糊，微感口干，改服下方而痊愈。 ｜申明：本文編輯整理自《中醫(yī)眼科六經法要》、《陳達夫中醫(yī)眼科臨床經驗》，原書六經條文甚多，編者只截取驗案相關條文予以闡發(fā)，請配合法要參看。 編輯｜ 李培
|
|
|
