最近這些年，糖尿病的患者越來越多了，截止到2013年，中國18歲以上的人群糖尿病的發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到了10.4%，也就是說13.8億人口中有1.4億糖尿病患者，居于全球第一，而且還有63%的糖尿病患者沒有被確診。[1]

除了少吃多動，除了降糖藥和胰島素，2型糖尿病的治療這些年又有了新希望，國外不少研究是關(guān)于生酮飲食法來改善血糖改善糖尿病的，然而這在國內(nèi)外的醫(yī)學(xué)界和營養(yǎng)學(xué)界總是有很多的爭論，也有不少的質(zhì)疑，但也有不少人贊同。

我最近剛剛寫了一篇關(guān)于糖尿病和生酮飲食的文章，隨便查看了一下，國內(nèi)的醫(yī)學(xué)期刊，結(jié)果在最新的《實用臨床醫(yī)藥雜志》上發(fā)現(xiàn)，刊登了一篇中國專家共識，題目是《生酮飲食干預(yù)2型糖尿病·中國專家共識（2019年版）》，參與共識的這些醫(yī)生們分別來自國內(nèi)比較有名的19家公立醫(yī)院，比如首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院，海軍軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院等等。

我仔細(xì)看了看，這篇文章的主要內(nèi)容如下：

一、生酮飲食治療糖尿病的臨床研究

Saslow LR等[29]一項隨機(jī)對照研究將生酮飲食與中碳水限制卡路里一低脂飲食( MCCR)對比，發(fā)現(xiàn)生酮飲食可降低2型糖尿病患者的HbAIC水平、體脂量、糖尿病相關(guān)藥物使用量。 其另一項隨機(jī)對照試驗[30]將生酮飲食與美國糖尿病協(xié)會（ADA）建議的飲食方式對比，發(fā)現(xiàn)生酮飲食可明顯降低2型糖尿病患者HbAIC、甘油三酯及體質(zhì)量水平。Partsalaki I[32]等研究表明，生酮飲食能有效降低體質(zhì)量,減小腰圍,改善患者的空腹胰島素水平和胰島素抵抗。E. Myette-Cote 等國的一項隨機(jī)交叉研究證實，生酮飲可以迅速穩(wěn)定2型糖尿病患者的血糖，減少血糖波動，顯著改善患者的血糖控制和空腹胰島素水平。在生酮飲食的基礎(chǔ)上增加餐后步行則能夠進(jìn)一步改善血糖控制。

二、飲食干預(yù)和運(yùn)動是2型糖尿病的首選干預(yù)方式。

多項研究顯示，進(jìn)行飲食干預(yù)和增加日?；顒恿靠梢源蠓档?型糖尿病的發(fā)生風(fēng)險，有效減輕體脂量，降低心血管死亡和全因死亡風(fēng)險。對于糖耐量異常（糖尿病前期）的病人進(jìn)行生活方式的干預(yù)，能夠有效降低進(jìn)展為2型糖尿病的風(fēng)險，是針對2型糖尿病高危人群首選的干預(yù)方式。

是的你沒有看錯，醫(yī)生們推薦的不是降糖藥不是胰島素而是讓糖尿病前期的人先老老實實的回家，改變生活方式，盡量在不吃藥的情況下，減少糖尿病的發(fā)病率。

三、生酮飲食對于糖尿病的治療具有理論依據(jù)

1.低碳水化合物攝入與血糖下降，血糖波動減少。美國糖尿病協(xié)會也建議將限制碳水化合物的攝入作為糖尿病治療的組成部分。

2.肥胖與血脂異常的發(fā)病率增加密切相關(guān)，流行病學(xué)研究[27-28]表明低碳水化合物可以改善心血管危險因素，尤其是對于甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白及高密度脂蛋白有顯著改善。

3.反饋性胰島素水平下降：

4.胰島素受體敏感性改變

5.胰島素生長因子水平下降

四、對于生酮飲食干預(yù)2型糖尿病，國內(nèi)專家們的意見

1.適應(yīng)證：18-65周歲，超重或肥胖者（BMI大于24kg/m^2),體脂率高于同齡正常標(biāo)準(zhǔn)，肝腎功能正常，無嚴(yán)重糖尿病慢性并發(fā)癥的2型糖尿病患者。

2.禁忌癥：又分為代謝禁忌與一般狀況禁忌。

(1) 代謝禁忌: 1型糖尿病、妊娠糖尿病、肉毒堿缺乏癥、肉毒堿棕櫚?；D(zhuǎn)移酶I或I缺乏癥、肉毒堿轉(zhuǎn)移酶II缺乏癥、脂肪酸β氧化缺乏癥、中鏈?；摎涿溉狈ΠY、長鏈酰基脫氫酶缺乏癥、短鏈?；摎涿溉狈ΠY、長鏈3-羥基脂酰輔酶缺乏癥、中鏈3-羥基脂酰輔酶缺乏癥、丙酮酸羧化酶缺乏癥、卟啉病.

(2)一般狀況禁忌: 重要生命器官(心、肝、肺、腎等)功能嚴(yán)重障礙患者、胰腺炎病史、活動性膽囊疾病、中重度肝功能損害、頻發(fā)痛風(fēng)、脂肪消化障礙、腎衰病史懷孕和哺乳、正在感染或者體質(zhì)非常差、不能配合的患者.

看起來很多糖尿病的人都適合這種方法，但是一定要在醫(yī)生監(jiān)測下，安全的應(yīng)用。

五、生酮飲食的結(jié)構(gòu)：[35-36]

可能在看到這個詞的很多老百姓都不知道生酮飲食是個什么意思。其實它就是吃飯要吃限定的食物，刻意減少碳水化合物的量，比如我們生活中最常見的主食大米、饅頭、面包和其他米面制品等，

具體內(nèi)容如下;

①凈碳水化合物(除外膳食纖維):小于100 g/d.

②蛋白質(zhì)1g/(kg.d)。

③脂肪：除碳水化合物、蛋白質(zhì)來源外，其他能量需求全部以脂肪給予,總能量參照基礎(chǔ)代謝率給予。對于脂肪攝入，應(yīng)該從富含w3的食物中獲得脂肪,如三文魚.金槍魚、秋刀魚、沙丁魚等;攝入含單不飽和脂肪酸較高的食物，如鱷梨(牛油果)、橄欖油。

④膳食纖維:每日推薦給予30g膳食纖維，早、晚各15g。

⑤每天不少于2000mL的飲水量。

⑥每日補(bǔ)充適量維生素和微量元素。

⑦每天保持適量運(yùn)動。

為了防止糖尿病患者擅自進(jìn)行生酮飲食，造成危險，以上只是一部分內(nèi)容，僅供大家了解生酮飲食的概念。

五、干預(yù)時長：生酮減脂一般分為3個階段

1.第一階段：啟動期

主要通過合理的飲食調(diào)整（生酮）飲食，適度運(yùn)動和重塑健康的生活方式，加上專業(yè)營養(yǎng)師的全程跟蹤指導(dǎo)服務(wù)，使受干預(yù)人群啟動自身脂肪分解機(jī)能，消耗體內(nèi)堆積的脂肪，達(dá)到減脂減重的目的。一般持續(xù)2-12周。

2.第二階段：減重過渡期

在這個階段受干預(yù)的人群基本達(dá)到減重目標(biāo)后，逐步由啟動期飲食項正常飲食過渡。注意這個時期要逐步增加碳水化合物的供給，可以顯著減少腹痛腹瀉的發(fā)生。

3.第三階段：體重維持期

注意：整個過程中，減脂的2型糖尿病患者需要監(jiān)測血糖及其他代謝指標(biāo)的情況，及時調(diào)整藥物的治療方案。生酮減脂任意一個階段，如果出現(xiàn)或患者難以耐受、出現(xiàn)肝腎功能改變、高尿酸血癥則為終止事件,終止后可以切換為過渡期飲食繼續(xù)觀察,或停止干預(yù)恢復(fù)正常飲食。

肥胖的2型糖尿病患者常合并脂肪肝、肝功能異常、高尿酸血癥，必要時需要先對癥治療，等到肝功能、尿酸恢復(fù)正常后再啟動生酮飲食，因為生酮飲食會使患者的尿酸進(jìn)一步升高，誘發(fā)痛風(fēng)，合并痛風(fēng)的2型糖尿病患者需要在進(jìn)行充分評估后，謹(jǐn)慎決定是不是進(jìn)行生酮飲食療法。

六、生酮飲食的不良反應(yīng)

1.低血糖反應(yīng)：限制碳水后4-7天，部分患者會出現(xiàn)虛弱、心慌、出冷汗等低血糖現(xiàn)象。必要時監(jiān)測血糖，可以用逐漸減少碳水化合物的柔性生酮飲食的方法。2.饑餓感 3.面色潮紅和心率加快 4.皮膚瘙癢和風(fēng)疹子 5.便秘：因為生酮療法是低纖維、低食物殘渣的療法，便秘是常見癥狀，也可能和礦物質(zhì)，如鎂缺乏或者脫水相關(guān)。

最后，我想和大家說：

這種低碳水化合物的飲食方法對于2型糖尿病患者，控制血糖、改善胰島素抵抗是很有幫助的，甚至有很多人認(rèn)為這種方法可以治愈糖尿病，但是我想說的是，這種方法還很年輕，到底能不能治愈糖尿病，會對人體有什么傷害，研究還不夠透徹。而且這種方法的執(zhí)行對于大家已經(jīng)習(xí)以為常的生活方式來說，改變是很有難度的。

請想要嘗試這種飲食方法的糖尿病患者，請一定在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，吃的碳水化合物少了，你的血糖會降低，同時你用的降血糖的藥物或是胰島素，都需要醫(yī)生幫你減量，否則容易發(fā)生低血糖的危險。

其實從某種程度來講，生酮飲食是一種另類的節(jié)食。雖然我們天天聽“節(jié)食減肥”'糖尿病要控制飲食“，其實絕大部分人對節(jié)食這個詞的意思根本不清楚。節(jié)食這個詞，其實最常見的意思是節(jié)制飲食，“科普中國”對于這個詞的解釋是：只吃限定的食物，或者按照醫(yī)生給出的食譜進(jìn)食。按說本來這節(jié)食最初就是為了健康，但最近這些年已經(jīng)發(fā)展成“ 減肥”的同義詞了。

其實，在我看來節(jié)制飲食這件事，不應(yīng)該是針對糖尿病的人，而是應(yīng)該針對所有的老百姓。

比如說，不吃油炸薯條，這算不算節(jié)制飲食？不吃膽固醇高的食物，這算不算節(jié)食？不吃含糖高的食物，這算不算節(jié)食？不吃辣條，這算不算節(jié)食？這么一算起來，我居然已經(jīng)節(jié)食了20幾年了，因為我很少吃糖果、餅干，很少喝含糖飲料，還會限制吃油炸的食物。這不就是只吃限定的食物嗎？

也許有人說了，節(jié)食是指減少食物的量，不是指減少食物的種類。好吧。我去超市看了一眼，快被嚇趴下了。成千上萬花樣繁多的食物和飲料，如果我們不克制要吃的食物的種類和數(shù)量，恐怕早就已經(jīng)變成200斤了。

在我看來節(jié)食不僅僅是為了減肥，也不僅僅是為了控制血糖，更不是為了一時的沖動，節(jié)食是我們每一個人都要一輩子去做的事情，因為現(xiàn)在的相對富足的生活環(huán)境，促使我們必須克制自己，如果不克制自己就很可能發(fā)展成糖尿病、脂肪肝、高血脂和肥胖癥了。

節(jié)食則無疾，擇言則無禍。

也許你還想知道這些：醫(yī)生大白話： 遠(yuǎn)離糖尿病，這些最基本的知識你應(yīng)該知道！

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[參考文獻(xiàn)]

[1]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會《中國2型糖尿病防治指南（2017）版》