涼膈散這是個(gè)一類方，是個(gè)常用方，這個(gè)方是在《太平惠民和劑局方》上的。
   從這個(gè)方使用的針對證候，是一種邪郁中上二焦，有的說他胸膈郁熱，胸膈郁熱是偏上了，所以在中焦、上焦，中上二焦，是熱郁胸膈，是一種郁熱。
   所以用這個(gè)方的標(biāo)，
* 不必要有明顯的身熱，可以有發(fā)熱，也可以不發(fā)熱。
   蓄聚在局部之熱，從中醫(yī)的熱形式，從癥狀反映出來，并不是單純從體溫。

   那作為熱郁之后，有可能化火，熱郁在胸膈，它化火向上可以到頭面。所以說它邪郁中上二焦生熱化火，那作為表現(xiàn)出來的證候，它這個(gè)熱郁胸膈，胸膈煩熱，這是常見，
* 胸膈煩熱，煩躁了。

   熱郁在胸膈，化火向上，可以引起
* 面赤唇焦，口舌生瘡。

   這是上部不僅是熱，是火了，有一種化火上炎，同時(shí)由于胸膈是心所居的部位，所以，
* 有一定的熱擾心神的表現(xiàn)。
（熱擾心神證
【定義】邪熱熾盛，上擾心神，以高熱，口渴，面赤，心悸失眠，躁擾不寧，甚或神昏譫語，舌紅苔黃，脈數(shù)等為常見癥的證候。

   如果熱邪化火向上灼傷血絡(luò)，
* 可以咽喉腫痛，
* 可以吐血、衄血。
   所以它有這種影響心神，可以有咽腫、咽痛，這類有熱毒的一個(gè)特點(diǎn)了。

   當(dāng)然作為一種
* 大便秘結(jié)和不爽，是一種伴見癥，兼見的癥狀，兼癥。

   那它在用這個(gè)方的一個(gè)指針來講，有沒有大便秘結(jié)都能用，有大便秘結(jié)說明一個(gè)熱不僅郁于胸膈，也影響到整個(gè)胃腸，胃腸燥熱，如果沒有大便秘結(jié)，這個(gè)方使用也是一種清上泄下并行。有大便秘結(jié)是上下同治。所以從適用來講，有沒有大便秘結(jié)都可以使用。

   歸納起來，這是熱郁在局部，可以蘊(yùn)結(jié)成毒，同時(shí)化火上炎，那部位主要是中上。所以從方的治療，它實(shí)際上也是揚(yáng)湯止沸、釜底抽薪結(jié)合。它是清上瀉下同治的，所以
* 功效，瀉火通便，和清散上焦的郁熱結(jié)合。所以叫清上泄下。

   這個(gè)方，方解里邊，
* 君藥，連翹用量最大，
   連翹這個(gè)藥，到宋代前后對它的認(rèn)識主要集中在三個(gè)方面，所以，張?jiān)卣f這個(gè)連翹有三大作用：
   @ 第一個(gè)，清心熱。
   @ 第二個(gè)，清上焦熱，上焦包括頭面。
   @ 第三個(gè)，外科常用。
   張?jiān)卣f它治癰瘍，癰瘍是外科的腫毒。后來叫連翹為瘡家圣藥。這三個(gè)方面在這里都符合。治癰瘍它解毒力量好，瘡家圣藥，這是有熱毒證了。
   它質(zhì)地較輕，善走上焦。所以認(rèn)為它能夠清、能透散，所以清熱解毒和透散相結(jié)合，用量較大，解毒力量強(qiáng)。銀花、連翹要清熱解毒為主，必須用量大，所以這個(gè)方里，作君藥用量最大。

   臣藥分為兩組：

* 黃芩、梔子聯(lián)合擅長于清上焦，
   所以很多方里基本結(jié)構(gòu)黃芩、梔子相配的都往往用于胸膈、脅肋以上，這類配伍方法，這是能夠清熱解毒，能夠引熱從小便排出，用來協(xié)助連翹清解。

* 大黃、芒硝，是用來釜底抽薪，清熱瀉下，以中上兩焦熱邪從下排出，所以從大小便都結(jié)合排出熱毒。

* 薄荷和竹葉，它有清散作用，增加連翹這清散透邪，對郁熱易散了，竹葉還能保護(hù)心神，清心、保護(hù)心神。

* 甘草，它有保護(hù)胃氣，防止這些苦寒藥物傷胃。

* 用蜜來煎服了，少量白蜜煎服，
   蜂蜜
   @ 第一個(gè)它有緩和作用，也協(xié)助甘草保護(hù)脾胃，這藥比較苦寒。
   @ 第二個(gè)它有潤腸通便作用，能夠引熱下行。

   所以涼膈散這個(gè)方它體現(xiàn)了一種治法，
   體現(xiàn)了一種中上二焦的熱毒，從下竅排出，它不僅僅是瀉下作用，它還有利水作用，所以歷來把這個(gè)方作為“以瀉代清”的一個(gè)治法的代表性方劑了。

   以瀉代清，釜底抽薪。因?yàn)橄髲乃纬院?，到后世很多醫(yī)家都認(rèn)為，揚(yáng)湯止沸不如釜底抽薪。
   一鍋水開的很旺的時(shí)候，你給它潑點(diǎn)冷水，相當(dāng)于清熱、降火方法，清熱泄火方法，象三黃這一類。但是如果你把那鍋水底下燒的那個(gè)火撤掉，那個(gè)退熱更快。所以這個(gè)方是一種兩者結(jié)合的方法，配伍特點(diǎn)是清上瀉下并行，以瀉代清。

   在運(yùn)用方面，
   它對于辯證要點(diǎn)：
* 胸膈煩熱，
* 面赤唇焦，上部熱象，
   熱邪傷津，可以
* 煩躁、
* 口渴、
* 神昏、
* 苔黃、
* 脈數(shù)，
   所以是邪熱在上。
   當(dāng)然由于它又有散結(jié)作用，象連翹這些有散結(jié)作用。我們現(xiàn)在來說，用這個(gè)方治療，
* 頭面、咽喉這一類的，
* 熱毒引起的或者出血、
* 或者熱毒引起的紅腫熱痛，包括象咽痛，包括扁桃體炎，這些都有比較好的效果。

   在隨證加減方面，
* 上焦熱毒壅盛的，如果它反映出氣分之熱突出，可以加桔梗、加石膏，桔梗是為了使它更好作用于上部，石膏呢作為清氣分之熱，象這種口渴明顯的，清氣分之熱比較適宜。

   這是涼膈散，這是個(gè)常用方。