導(dǎo)語：來看一則短小精悍的名醫(yī)醫(yī)案，關(guān)于用附子養(yǎng)榮湯治療腹脹。

汪某，年近六旬。仲春病腹脹兼作痛，飲食不能進(jìn)。服群醫(yī)藥十余劑不一應(yīng)，且增甚。遣人召予，診之六脈洪大滑盛，重按益加有力，如年壯氣實(shí)人。面色則白而帶萎黃，舌色則青黃而兼胖滑。診畢，予索前醫(yī)擬方遍閱之，則皆香附、厚樸、烏藥、木香、山楂、神曲、陳皮、半夏、藿香、延胡、枳殼、桔梗、萊菔子、大腹皮等一派消導(dǎo)寬快之屬。因謂曰：“若但據(jù)脈癥則諸方殊得當(dāng)也。第面色白上加黃，且而萎，舌色黃里見青且胖而滑，則癥之脹痛與脈之洪盛可知皆非實(shí)候，所以陳皮、枳殼、木香、烏藥等劑，日夜吞咽而腹痛依然，腹脹如故也。不知此由心機(jī)太重，心境不舒，思慮郁怒，虧損肝脾，以致肝脾兩經(jīng)氣血兩虛而臟寒生滿且作痛耳?！蹦藬M養(yǎng)榮湯倍人參加附子一方與之，一劑而痛脹隨滅，再劑而痛脹全除。繼用補(bǔ)中益氣加白芍調(diào)理而飲食如舊。

有人問：“形盛脈大，焉知其癥屬虛寒乎？”予曰：“凡物之理，實(shí)則堅(jiān)，虛則浮，熱則燥，寒則濕。今舌色青上加黃而胖，則為肝脾之虛無疑，而脹非實(shí)脹，痛非實(shí)痛可知矣；胖而兼嫩且滑，則為肝脾之寒無疑，而脹為寒脹，痛為寒痛可知矣。引而伸之，諸臟皆可類推。予茲三十年來，所挾以破群醫(yī)莫解之疑，治各種難活之候而幸無或誤者，所恃有此法也。使不有此法，則何以陰陽虛實(shí)見之悉得其真，補(bǔ)瀉寒溫投之則神其應(yīng)哉？”（《潛邨醫(yī)案》）

按：此案腹脹，形盛脈大，似乎氣滯實(shí)證，然服用“一派消導(dǎo)寬快之屬”“十余劑不一應(yīng)”，應(yīng)非實(shí)證。楊氏據(jù)舌色青上加黃而胖兼嫩且滑，判為虛寒之證，用養(yǎng)榮湯加附子，獲效迅捷。所論“凡物之理，實(shí)則堅(jiān)，虛則浮，熱則燥，寒則濕”之義，亦頗有啟迪。

以上內(nèi)容選自《拍案稱奇——奇方妙法治案賞析》